候愛紅

小兒骨科手術(shù)一般使用全麻, 但傳統(tǒng)的氣管插管全麻時(shí)在氣管插管或拔管時(shí)會引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng), 發(fā)生血壓升高、心率加快、咽喉及支氣管痙攣等不良反應(yīng), 給小兒手術(shù)的安全性帶來不良影響。為此, 部分麻醉科醫(yī)師選擇加深麻醉深度來減少插管或拔管帶來的應(yīng)激反應(yīng), 但這也增加了患兒通氣不足的安全隱患［1］。喉罩全麻近年來在兒科手術(shù)中應(yīng)用廣泛, 其操作簡單, 有效避免了氣管插管對氣管的刺激, 手術(shù)安全性較高［2］。本研究進(jìn)一步比較分析喉罩全麻與氣管插管全麻在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月～2017年12月在本院骨科治療的100例小兒骨科手術(shù)患兒作為研究對象, 所有患兒均符合骨科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn), 為上肢和下肢手術(shù), ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組50例。觀察組男27例, 女23例；年齡3～10歲, 平均年齡(5.9±2.3)歲；體重12～38 kg。對照組男26例, 女 24例；年齡3～9歲, 平均年齡(5.4±2.2)歲;體重13～36 kg。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒術(shù)前均禁水4 h, 禁食8 h, 入室后給予心電監(jiān)護(hù), 不能配合的患兒面罩吸入七氟醚, 待意識消失后建立靜脈通道, 能夠配合的可直接建立靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)給予靜脈滴注芬太尼2 μg/kg和順阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg, 待下頜松弛后, 觀察組選擇適宜的喉罩插入, 對照組行喉鏡明視下氣管插管, 完成后聽診雙側(cè)肺呼吸音清晰且呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)波形正常, 設(shè)定定容通氣模式(VCV), 潮氣量10 ml/kg, 呼吸頻率15～25次/min, 吸氣時(shí)間/呼氣時(shí)間1/2, 氧流量2 L/min, PETCO2維持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［3］；術(shù)中麻醉維持采用吸入 2%～3%的七氟醚, 靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min), 丙泊酚5～8 mg/(kg·h)以維持麻醉深度, 縫皮前停用瑞芬太尼, 手術(shù)結(jié)束時(shí)停用七氟醚［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患兒T0、T1、T2、T3、T4、T5的SBP、DBP、HR水平；觀察患兒拔管/罩時(shí)有無嗆咳、喉痙攣、聲音嘶啞、咽痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況, 并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患兒T1時(shí)SBP、DBP、HR較T0時(shí)明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；觀察組患兒T2、T4時(shí)SBP、DBP、HR水平明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；兩組患兒T3、T5時(shí)SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒拔管/罩后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%, 明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較

表1 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)比較

注：與T0時(shí)比較, ap＜0.05；與對照組同期比較, bp＜0.05, cP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 50 SBP(mm Hg) 97.8±6.2 87.3±7.0a 90.7±7.1b 95.6±6.8c 101.2±9.1b 98.9±7.8c DBP(mm Hg) 63.4±5.6 55.2±6.5a 57.8±6.3b 55.6±6.8c 65.0±8.2b 62.7±7.1c HR(次 /min) 108.3±14.2 98.2±12.3a 101.4±10.5b 96.8±11.2c 109.6±12.3b 107.8±10.4c對照組 50 SBP(mm Hg) 98.1±6.6 86.9±6.8a 106.4±9.6 94.5±6.9 115.7±10.4 101.6±9.2 DBP(mm Hg) 62.9±6.0 54.8±6.7a 70.9±7.2 56.2±7.1 73.7±9.2 64.2±7.5 HR(次 /min) 107.9±13.5 97.8±12.4a 111.6±10.8 97.5±12.2 115.3±12.6 106.9±12.3

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

小兒由于年紀(jì)小、手術(shù)適應(yīng)性較差, 骨科手術(shù)多在全麻下進(jìn)行, 當(dāng)前最常用的麻醉方式有兩種, 即喉罩麻醉和氣管插管麻醉。氣管插管全麻是傳統(tǒng)的麻醉方式, 在麻醉誘導(dǎo)完成后插入氣管導(dǎo)管［5］。而喉罩是一種新型的通氣工具, 介于氣管插管與面罩之間, 安置于喉咽腔, 用氣囊封閉食管和喉咽腔, 形成經(jīng)喉腔通氣的人工通氣道。喉罩通氣插入時(shí)無需置入喉鏡, 也不與氣管表面接觸, 對氣管、聲門的刺激小, 能有效減少插管時(shí)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng), 以及拔管時(shí)嗆咳、躁動等不良反應(yīng)［6-10］。同時(shí), 喉罩使用簡單 , 成功率高, 基本不需要培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示, 兩組患兒T1時(shí)SBP、DBP、HR較T0時(shí)明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；觀察組患兒T2、T4時(shí)SBP、DBP、HR水平明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；兩組患兒T3、T5時(shí)SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患兒拔管/罩后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%, 明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

綜上所述, 喉罩全麻在小兒骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果更佳,術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)小, 血流動力學(xué)平穩(wěn), 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得在臨床推廣使用。