周俊英 廖清華 何健敏 張秀莉 林慧卿 秦芳 徐述

臨床中, 糖尿病是慢性代謝性系統(tǒng)性疾病, 而糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病主要的一種微血管并發(fā)癥, 在糖尿病患者中的發(fā)病率約為36.0%［1］, 主要表現(xiàn)是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病性黃斑水腫, 是患者視力喪失主要的原因之一［2］。目前, 主要是經(jīng)激光光凝術(shù)對(duì)患者治療, 療效較令人滿意, 有研究認(rèn)為在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的激光光凝術(shù)治療中應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理［3］。為了探討護(hù)理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的激光光凝術(shù)治療中的效果, 選取本院46例經(jīng)激光光凝術(shù)醫(yī)治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年5月在本院經(jīng)激光光凝術(shù)醫(yī)治的46例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象,根據(jù)入院順序分為甲組與乙組, 各23例。甲組男9例, 女14例；年齡32～78歲, 平均年齡(50.19±9.58)歲；左眼10例, 右眼13例；病程7～21年, 平均病程(12.12±3.36)年。乙組男10例,女13例；年齡33～77歲, 平均年齡(50.12±9.63)歲；左眼11例,右眼12例；病程8～20年, 平均病程(12.15±3.39)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理, 而甲組在此基礎(chǔ)上加用圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前的心理護(hù)理：評(píng)估患者對(duì)于疾病的反應(yīng), 給予其關(guān)心理解, 講述疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí), 鼓勵(lì)其說(shuō)出感受, 解答疑問(wèn), 解除緊張、焦慮等心理, 囑家屬在手術(shù)前陪同患者監(jiān)測(cè)血糖, 術(shù)前定期監(jiān)測(cè)血糖, 要求患者遵醫(yī)囑服用降糖藥或者注射胰島素, 觀察副作用和告知注意事項(xiàng), 控制血糖在正常范圍內(nèi), 密切關(guān)注低血糖發(fā)生。術(shù)前對(duì)視力、血糖、眼壓、血壓、視野進(jìn)行檢查, 并進(jìn)行眼底熒光造影。手術(shù)前, 使用復(fù)方吡卡胺滴眼液(商品名：美多麗)眼藥水進(jìn)行擴(kuò)瞳；對(duì)瞳孔直徑＞6 mm且對(duì)光反應(yīng)遲鈍時(shí)表面麻醉。因糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的瞳孔不易散大, 要反復(fù)滴散瞳藥, 滴藥后囑患者壓迫淚囊, 告知手術(shù)目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②術(shù)中護(hù)理：固定頭部, 調(diào)整合適位置和高度,告知患者不可轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和頭部, 避免激光偏差而造成誤傷。密切關(guān)注病情變化, 給予患者鼓勵(lì)和安慰, 放松情緒, 告知患者有打噴嚏、咳嗽或不適時(shí)要舉手告知, 并暫停手術(shù)。完成手術(shù)后, 囑患者在休息室休息。③術(shù)后護(hù)理：告知注意眼部衛(wèi)生, 禁止用手揉眼, 在術(shù)后1周內(nèi)避免術(shù)眼強(qiáng)光刺激,禁止劇烈運(yùn)動(dòng), 滴3～4次/d次左氧氟沙星滴眼液, 時(shí)間為3～4 d。部分患者術(shù)眼可能出現(xiàn)疼痛, 較輕時(shí)給予解釋和心理護(hù)理, 重時(shí)給予止痛藥。飲食護(hù)理, 改變生活方式, 戒煙和戒酒,合理配餐, 控制飲食, 適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng), 進(jìn)食低糖、高維生素、低脂、高蛋白、低鈉等食物、限制甜食。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)(視網(wǎng)膜脫落、角膜損傷、玻璃體積血)、療效和滿意度情況。使用自制滿意度表評(píng)估滿意度, 百分制度, 不滿意(0～59分)；滿意(60～84分)；極其滿意(85～100分)?？倽M意度=(滿意+極其滿意)/總例數(shù)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：無(wú)效：視力提高≤2行甚至減退, 在眼底部出現(xiàn)新的滲液和出血, 經(jīng)眼底熒光造影發(fā)現(xiàn)生成新的滲漏灶：有效：視力提高＞2行, 視網(wǎng)膜微血管瘤以及黃斑水腫均消失, 經(jīng)眼底熒光造影發(fā)現(xiàn)未生成新的滲漏灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)比較 甲組不良反應(yīng)發(fā)生率低于乙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較 甲組手術(shù)的有效率高于乙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 甲組總滿意度高于乙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者不良反應(yīng)比較［n(%)］

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

表3 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

近幾年, 人們的生活水平越來(lái)越高, 其作息和飲食等習(xí)慣發(fā)生較大改變, 導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率逐年上升, 因此由糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也在增加, 當(dāng)患者的糖尿病發(fā)病越久時(shí)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率就越高［5］。現(xiàn)如今, 激光光凝術(shù)是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者最好的一種治療方式, 可對(duì)缺氧視網(wǎng)膜組織進(jìn)行破壞(部分或者全部), 減少這部分的耗氧量, 使殘留視網(wǎng)膜組織的缺氧狀況得到緩解, 不再誘導(dǎo)新血管生成, 消退已生成的新血管, 對(duì)黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜功能起到保護(hù)作用［6］。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō), 糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見(jiàn)的一種慢性并發(fā)癥, 是患者致盲的一個(gè)重要原因。激光光凝術(shù)的操作簡(jiǎn)單、痛苦小以及并發(fā)癥發(fā)生率低, 可明顯促進(jìn)患眼的恢復(fù), 在保護(hù)好患者的視力同時(shí), 還可提高其生活質(zhì)量。有學(xué)者指出：激光光凝術(shù)的效果良好與否同圍手術(shù)期的護(hù)理密切相關(guān)［7］。

本次研究結(jié)果顯示, 甲組不良反應(yīng)發(fā)生率0低于乙組的17.39%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。甲組手術(shù)的有效率100.00%高于乙組的82.61%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。甲組總滿意度95.65%高于乙組的73.91%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。表明對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的激光光凝術(shù)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理, 可顯著促進(jìn)患眼恢復(fù)。在激光光凝術(shù)前,心理護(hù)理很有必要, 對(duì)患者的思想動(dòng)態(tài)進(jìn)行解, 解除緊張等心理, 得到患者積極的配合［8］。而飲食護(hù)理以及健康宣教也存在重要的作用, 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生同患者的糖尿病病史密切相關(guān), 同患者血糖的控制程度也有一定的聯(lián)系［9］。所以要嚴(yán)格控制好患者的血糖, 并且要合理的搭配飲食, 對(duì)血糖定期進(jìn)行監(jiān)測(cè), 適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展進(jìn)行延緩［10］。

綜上所述, 在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的激光光凝術(shù)治療中, 圍手術(shù)期護(hù)理可提高手術(shù)的療效以及患者滿意度, 并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。