孫志遠(yuǎn) 王婭 陳立頂

缺血性腸病是腸壁缺血、缺氧所致腸道損害的一類疾病, 主要是由各種原因使腸道組織供血不足或回流受阻、腸壁血流灌注不良致腸壁缺氧損傷引發(fā)。缺血性腸病有一定的臨床和病理特征, 是因腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓導(dǎo)致心房顫動(dòng)、心肌梗死、糖尿病、高血壓和結(jié)締組織疾病的一種獨(dú)立疾?。?-3］；是因血液循環(huán)不足或血液系統(tǒng)疾病等引起的急性或慢性腸缺血疾?。皇且蛑淠c道血管病變致腸壁血流灌注不足導(dǎo)致腸道血運(yùn)障礙, 可分為3種類型：急性腸黏膜缺血、慢性腸黏膜缺血及缺血性腸炎［4］。CT檢查時(shí)若能及時(shí)明確缺血性腸病病因, 對(duì)臨床診斷和治療具有重要的價(jià)值。對(duì)不明原因致腹痛及懷疑腸缺血患者應(yīng)及時(shí)行螺旋CT增強(qiáng)掃描。該病的診斷和外科治療經(jīng)驗(yàn)可提高醫(yī)生對(duì)缺血性腸病的診斷和治療認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2018年3月本院接收的30例缺血性腸病患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)“老年人缺血性腸病診治中國(guó)專家建議(2011)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì))”中缺血性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］, 所有患者的病史、臨床表現(xiàn)和體征等均與其相符。所有患者中急性腸系膜上動(dòng)脈血栓栓塞10例, 急性腸系膜上靜脈血栓8例, 非閉塞性腸系膜缺血4例, 慢性腸系膜缺血6例, 缺血性結(jié)腸炎2例。本組患者年齡25～65歲, 平均年齡(46.3±7.2)歲, 按其不同結(jié)局分為死亡組與生存組。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 檢查方法 對(duì)選定的患者進(jìn)行腹部CT檢查。所有CT檢查均在GE 16層及Philip 64層螺旋CT上完成, 掃描范圍從橫膈至恥骨聯(lián)合平面, 患者均未口服胃腸道造影劑。增強(qiáng)CT檢查中使用碘海醇(350 mg/ml)以3.5 ml/s速率靜脈團(tuán)注,其總劑量100 ml, 25 s后采集動(dòng)脈期影像, 60 s后采集門脈期影像, 70～90 s采集平衡期影像。要求患者屏住呼吸以避免偽影, 圖像采集后行三維后重建處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病因缺血性腸病患者CT表現(xiàn)特點(diǎn) 缺血性腸病患者的CT表現(xiàn)為不同病因的缺血性腸病, 主要征象有腸壁增厚、腸管擴(kuò)張、腹腔積液、腸系膜水腫、門靜脈積氣、腸積聚、腹腔游離氣體、腸梗阻等異常改變。

2.2 兩組不同結(jié)局缺血性腸病患者CT特點(diǎn)比較 缺血性腸病患者30例, 存活組11例, 死亡組19例。其中死亡組腹腔積液、門靜脈積氣、腸壁氣體、腹腔游離氣體發(fā)生率分別為68.4%、47.4%、52.6%、31.6%, 均明顯高于生存組的27.3%、9.1%、9.1%、0, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同結(jié)局缺血性腸病患者CT特點(diǎn)比較［n(%)］

3 討論

缺血性腸病是一類與基礎(chǔ)疾病相關(guān)的獨(dú)立疾病。缺血性腸病主要是因小腸和結(jié)腸供血不足致腸壁局部組織壞死。在臨床上急性腸系膜缺血、局灶性缺血、腸系膜缺血和腸系膜靜脈血栓形成是最常見的腸缺血。腹痛通常是由于食物進(jìn)入胃后對(duì)胃血供應(yīng)的需求迅速增加, 導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)腸血供應(yīng)減少, 導(dǎo)致缺血性絞痛。老年人、高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、高凝血、門脈高壓及術(shù)后等為主要誘因［6-8］。臨床無(wú)特異性, 癥狀常為難以忍受、急性發(fā)作絞痛, 但體征不明顯,壓痛部位不固定, 伴鮮血便、腹瀉, 解痙劑及阿片類強(qiáng)烈止痛藥效果差。臨床缺血性腸病發(fā)病率低, 癥狀和體征缺乏特異性, 臨床表現(xiàn)不典型, 常誤診為急性胃腸炎、急性胰腺炎、胃腸道穿孔、急性闌尾炎、自發(fā)性腹膜炎。腸壁壞死、腹膜炎等并發(fā)癥可造成嚴(yán)重的后果, 如休克、死亡等, 是臨床上嚴(yán)重的一種急腹癥。且急性腸系膜缺血、慢性腸系膜缺血和缺血性腸炎的臨床癥狀沒(méi)有明顯特異性, 均與其他消化系統(tǒng)疾病的臨床癥狀相交并重疊。因此, 在臨床上很容易引起誤診。且因該病發(fā)作快, 若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或不積極采取有效措施,患者的死亡率非常高［9,10］。隨著人口老齡化加劇, 結(jié)腸鏡、血管造影術(shù)、CT及其他影像技術(shù)的開發(fā)使得診斷率逐漸增加［6］。而由于多排螺旋CT增強(qiáng)掃描多能快速做出準(zhǔn)確診斷,因此影像學(xué)檢查在缺血性腸病中起著不可或缺的作用［11-13］。

本研究30例缺血性腸病患者根據(jù)CT檢查結(jié)果將其分為生存組和死亡組。其中死亡組腹腔積液、門靜脈系膜氣體、腸壁積聚及腹腔游離氣體的發(fā)生率均顯著高于生存組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。因此, 應(yīng)加強(qiáng)宣教力度, 提高臨床胃腸病學(xué)醫(yī)師對(duì)本病臨床癥狀及影像學(xué)檢查重要性的認(rèn)識(shí),提高外科治療缺血性腸病的地位, 從而降低患者死亡率。