郝東升

永城市人民醫(yī)院，河南永城 476600

腦卒中作為臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的致殘率和病死率，多數(shù)患者遺留不同程度的偏癱，給家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。腦卒中偏癱患者肌痙攣以下肢伸肌痙攣和上肢屈肌痙攣為主，其中下肢功能障礙主要表現(xiàn)為站立、行走困難、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)受限等，常導(dǎo)致患者無法正常行走，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。近年來，隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療逐漸被應(yīng)用于臨床，并取得較好療效[2]。因此，本研究進(jìn)一步探討肌電生物反饋結(jié)合針刺對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月—2018年3月收治的腦卒中偏癱患者134例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照和觀察組，每組67例。對(duì)照組，其中男38例，女29例；年齡42～78歲，平均年齡(61.28±8.35)歲。觀察組，其中男40例，女27例；年齡43～79歲，平均年齡(62.04±8.41)歲?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?，并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入組患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

2組均進(jìn)行降脂、降血壓、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對(duì)照組給予肌電生物反饋治療，方法如下：患者取臥位，患側(cè)肢體暴露在外，清洗消毒皮膚后，治療師將電極貼于患側(cè)下肢肌肉表面皮膚，采用自動(dòng)模式，刺激頻率設(shè)置為35～50 Hz，刺激波形為方波，波寬設(shè)置為200 μs，每次刺激時(shí)間為5～6 s，間隔時(shí)間以10～15 s為宜。患者根據(jù)治療師或者電腦語音提示，自主進(jìn)行相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)，當(dāng)設(shè)定的誘發(fā)點(diǎn)超過自發(fā)肌電信號(hào)時(shí)，治療儀會(huì)放出神經(jīng)肌電刺激，誘發(fā)患側(cè)肌肉發(fā)生收縮，20 min/次，1次/d，6次/周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療，上肢取穴曲池、肩髃、合谷、外關(guān)、手三里；下肢取穴足三里、解溪、梁丘、三陰交、陽陵泉。均采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后與電針儀連接，20 min/次，1次/d，5次/周。2組均治療8周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

①康復(fù)效果：分別采用踝背屈主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(AROM)、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)及日常生活活動(dòng)能力(ADL)對(duì)患者治療前后主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，數(shù)值越高，表示患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量越好[4]；②神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)對(duì)治療前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低，表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組康復(fù)效果比較

治療后，2組AROM、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均治療前增高，且觀察組上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組AROM、FMA、ADL比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組神經(jīng)功能比較

治療后，2組NIHSS評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組上述評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組NIHSS評(píng)分比較(n=67，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

肌電生物反饋療法主要通過將患者意識(shí)不到的微弱肌電信號(hào)進(jìn)行放大后再輸出，并通過治療儀顯示器及時(shí)給予患者客觀反饋，再通過患者視覺或聽覺反饋至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而自主調(diào)節(jié)肌電信號(hào)的輸出，此法有利于啟動(dòng)潛在神經(jīng)突觸及傳導(dǎo)通路，從而更好的幫助患者完成自主訓(xùn)練，提高患肢肌肉力量[6]。此外，該治療方法能夠反復(fù)循環(huán)進(jìn)行，幫助患者進(jìn)行更好的自主訓(xùn)練，利于增強(qiáng)患肢肌肉與神經(jīng)之間的連接，將被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)治療，從而促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[7]。

中醫(yī)藥在腦卒中偏癱的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其中針刺較早地應(yīng)用于本病的治療，并具有一定療效。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要病機(jī)為臟腑失養(yǎng)、陰陽失調(diào)，氣血無法濡養(yǎng)筋脈，導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻而發(fā)病，其治療應(yīng)以調(diào)和陰陽、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)及醒腦開竅為主。針刺具有調(diào)陰陽、通經(jīng)脈之功效，使筋脈得以濡養(yǎng)，神經(jīng)細(xì)胞得以保護(hù)，從而改善肢體功能[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組AROM、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯增高，NIHSS評(píng)分明顯降低，表明肌電生物反饋結(jié)合針刺治療腦卒中偏癱的效果優(yōu)于肌電生物反饋單一治療，其原因可能為針刺根據(jù)患者偏癱部位及程度進(jìn)行選穴，幫助激發(fā)外周神經(jīng)細(xì)胞活性，配合肌電生物反饋電刺激訓(xùn)練，通過神經(jīng)環(huán)路向中樞神經(jīng)進(jìn)行反饋，促進(jìn)大腦功能代謝與重組，修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞功能，從而促進(jìn)肢體功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，提高日常生活能力。

綜上所述，肌電生物反饋結(jié)合針刺治療可提高腦卒中偏癱臨床康復(fù)效果，利于改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高及肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，幫助提高日常生活能力。