李賀琦

南陽(yáng)市中醫(yī)院，河南南陽(yáng) 473000

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是涉及多系統(tǒng)功能失調(diào)的內(nèi)分泌代謝性疾病，多發(fā)于育齡期女性，可引發(fā)月經(jīng)紊亂、生殖功能障礙等。研究[1]顯示PCOS所致不孕發(fā)病率高達(dá)65%左右，嚴(yán)重危害患者身心健康及家庭穩(wěn)定。目前西醫(yī)治療PCOS多采用氯米芬等促排卵藥物，雖起效較快，但存在高排卵率、低妊娠率等問(wèn)題。中醫(yī)認(rèn)為，腎虛血瘀為PCOS常見(jiàn)證型，其中腎陽(yáng)虧虛、腎陰不足、血瘀閉經(jīng)是其主要病機(jī)。補(bǔ)腎活血促排卵湯為臨床上針對(duì)腎虛血瘀型PCOS的常用中藥湯劑，其可通經(jīng)暢血，調(diào)控生殖功能，提高妊娠率?；诖?，本研究探討補(bǔ)腎活血促排卵湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬膠囊應(yīng)用于腎虛血瘀型PCOS的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年10月本院收治的腎虛血瘀型PCOS患者95例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組47例，年齡22～40歲，平均年齡(27.80±5.10)歲；病程1～6年，平均病程(4.62±1.33)年。觀察組48例，年齡21～39歲，平均年齡(27.30±5.61)歲；病程1～6年，平均病程(4.80±1.10)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中關(guān)于PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)；配偶生殖功能正常；患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道先天畸形；對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏；伴有嚴(yán)重精神疾病；合并甲狀腺疾??；嚴(yán)重肝、腎功能不全；惡性腫瘤。

1.3 治療方法

對(duì)照組自月經(jīng)第5 d起開(kāi)始予以枸櫞酸氯米芬膠囊(通化仁民藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022100)口服，50 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5 d后停藥，下次月經(jīng)第5 d繼續(xù)服用下一周期。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血促排卵湯治療，自月經(jīng)第5 d開(kāi)始服用，方藥組成為雞血藤15 g，益母草15 g，赤芍15 g，澤蘭15 g，川牛膝15 g，蒲黃10 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，丹參15 g，桑寄生15 g，川續(xù)斷15 g，女貞子10 g，當(dāng)歸10 g。冷水浸泡15 min后大火煎至沸騰，改為小火慢熬20～30 min，1劑/d，早晚溫服。2組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前后采集2組患者空腹靜脈血5 ml，離心后取上清，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清促黃體素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)及睪酮(T)的水平。比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。停藥后隨訪3～6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組血清性激素水平比較

治療前，2組LH、E2、FSH及T水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組LH、FSH、E2、T水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低程度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組有3例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例出現(xiàn)頭暈頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%(5/48)；對(duì)照組有1例出現(xiàn)下腹痛，1例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例出現(xiàn)頭暈頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%(4/47)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 2組妊娠率比較

隨訪3～6個(gè)月，2組均無(wú)脫落病例，觀察組妊娠率為72.92%(35/48)，對(duì)照組為51.06%(24/47)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后血清性激素水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

PCOS是常見(jiàn)的排卵障礙性疾病，以卵巢體積增大、月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素血癥為主要臨床表現(xiàn)。枸櫞酸氯米芬膠囊主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)下丘腦雌激素受體，影響內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，促進(jìn)垂體分泌促卵泡激素及促黃體素，進(jìn)而促進(jìn)卵泡發(fā)育，提高排卵率[4]。多項(xiàng)研究[5-6]指出，枸櫞酸氯米芬膠囊雖具有較高排卵率，但妊娠率較低，且存在較高的流產(chǎn)率，僅采用枸櫞酸氯米芬膠囊治療PCOS存在一定局限性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛血瘀型PCOS屬于“崩漏”、“閉經(jīng)”、“癥瘕”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜之證。痰濕內(nèi)盛、腎虛血瘀導(dǎo)致畏寒肢冷、閉經(jīng)、生殖功能減退，從而引發(fā)排卵障礙及不孕；《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》有云：“婦人……以致經(jīng)脈不調(diào)者，其病皆在腎經(jīng)”，《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》記載：“……腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸……漸而至閉塞不通”，故補(bǔ)腎活血、化瘀散結(jié)、補(bǔ)腎填精為其治療之根本。補(bǔ)腎活血促排卵湯在中醫(yī)經(jīng)典方健固湯及毓麟珠基礎(chǔ)上由雞血藤、益母草、澤蘭、川牛膝、蒲黃、丹參、桑寄生、女貞子等多味中藥材組成，具有活血祛瘀、破血消癥、溫陽(yáng)補(bǔ)腎之功效；其中菟絲子可興奮性腺，增強(qiáng)卵巢對(duì)LH的反應(yīng)，刺激垂體分泌促黃體素，促進(jìn)發(fā)育不良的卵巢逐漸成熟并排卵；益母草對(duì)子宮具有一定興奮作用；川續(xù)斷能促進(jìn)子宮生長(zhǎng)發(fā)育；當(dāng)歸對(duì)子宮具有雙向調(diào)節(jié)作用，可強(qiáng)化子宮對(duì)葡萄糖的利用，增加子宮中DNA含量，有助于受孕。研究[7]表明，該方能夠調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期及經(jīng)色經(jīng)量，改善患者臨床癥狀，調(diào)控下丘腦-垂體-卵巢軸功能，促進(jìn)排卵。其與西藥枸櫞酸氯米芬膠囊聯(lián)用可發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合之優(yōu)勢(shì)，協(xié)同增效，促進(jìn)妊娠。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組血清E2、LH、FSH及T水平顯著低于對(duì)照組；停藥后隨訪3～6個(gè)月，觀察組妊娠率顯著高于對(duì)照組，可見(jiàn)補(bǔ)腎活血促排卵湯聯(lián)合西藥枸櫞酸氯米芬膠囊可改善腎虛血瘀型PCOS患者性激素水平，提高妊娠率。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，未見(jiàn)明顯差異，說(shuō)明聯(lián)合用藥安全可靠。

綜上，給予腎虛血瘀型PCOS患者枸櫞酸氯米芬膠囊聯(lián)合補(bǔ)腎活血促排卵湯治療，療效顯著，且使用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。