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        拔毒生肌散配合黃連膏紗條用于肛瘺術(shù)后傷口換藥的療效觀察

        2018-11-29 07:32:04方園園周樊華葉煜婉
        中西醫(yī)結(jié)合研究 2018年3期
        關(guān)鍵詞:療效手術(shù)

        方園園 張 寧 周樊華 葉煜婉 唐 俊

        1武漢市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,武漢 430014 2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院肛腸科,武漢 430022 3華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,武漢 430022

        肛瘺作為肛腸科常見病、多發(fā)病,其治療多以手術(shù)為主,術(shù)后傷口換藥對于肛瘺傷口愈合尤其重要;中醫(yī)藥在肛腸疾病手術(shù)后傷口換藥方面頗具特色,其可以明顯縮短傷口愈合時間,減少復(fù)發(fā)率,減輕痛苦。本科室經(jīng)過50余年的傳承,采用拔毒生肌散配合黃連膏紗條用于肛瘺術(shù)后傷口換藥,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2016年1月—2017年12月本院收治的76例肛瘺手術(shù)患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組38例。治療組,其中男25例,女13例;年齡20~74歲,平均年齡(43.6±8.5)歲;病程1.5~24年,平均病程(7.5±6.0)年。對照組,其中男29例,女9例;年齡21~79歲,平均年齡(51.5±2.5)歲;病程1~27年,平均病程(8.5±7.5)年。2組在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        入選病例均按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,同時排除以下病患:①伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病,糖尿病或結(jié)核??;②炎性腸??;③婦女妊娠期或月經(jīng)期;④嚴(yán)重皮膚過敏反應(yīng);⑤因手術(shù)原因?qū)е聜诓挥匣驈?fù)發(fā)者。

        1.3 治療方法

        1.3.1 方藥組成及制作 ①拔毒生肌散,藥物組成:冰片10 g,煅龍骨10 g,煅石膏15 g,紅粉6 g,爐甘石10 g,蟲白蠟10 g,輕粉6 g,黃丹6 g,研至極細(xì)、和勻,裝瓶備用;②黃連膏紗條,藥物組成:黃連9 g,當(dāng)歸15 g,黃柏9 g,生地30 g,姜黃9 g,麻油360 g,黃蠟120 g,上藥用麻油文火熬至藥枯,去渣濾清,加入黃蠟,收膏,將紗布剪成1.5 cm×4 cm大小的紗布條,和適量的黃連膏一起放入特制容器中高壓蒸煮消毒備用。上述藥物及設(shè)備均由本院藥學(xué)基地提供。

        1.3.2 操作方法 2組患者均采用手術(shù)治療,低位肛瘺直接切開,復(fù)雜性肛瘺則高位掛線,低位切開曠置引流;術(shù)后第2天起,于患者每日大便排盡后用自制中藥洗液熏洗10 min后換藥。治療組:將傷口清洗干凈后用棉簽把拔毒生肌散薄薄地彈撒于創(chuàng)面上,用直血管鉗將黃連膏紗條緊貼于傷口創(chuàng)面填塞引流,無菌紗布包扎。對照組:傷口清洗干凈后用凡士林紗布條填塞后無菌紗布包扎。2組均每日換藥1次,保持創(chuàng)面平齊、表皮爬行,于患者無不適且傷口愈合時可停止換藥。

        1.3.3 注意事項 ①上藥前傷口務(wù)必清洗干凈,特別是曠置的腔道容易潴留糞便、膿性分泌物,可用生理鹽水先行沖洗干凈,清洗時使用濕潤的脫脂棉條,以避免搽傷肉芽組織;②拔毒生肌散用棉簽薄薄地撒于創(chuàng)面,不可以敷太厚以致于刺激傷口導(dǎo)致疼痛,黃連膏紗條要平鋪于創(chuàng)面,不可懸空,曠置的瘺管腔道要填塞到位,使傷口引流通暢,以利于分泌物的流出,防止橋型愈合;③換藥動作要輕柔,上藥順著傷口方向,選擇合適寬度的紗條,防止紗條太粗嵌于傷口導(dǎo)致墜脹、疼痛不適;④如發(fā)生傷口紅腫、瘙癢等反應(yīng)則立即停藥,并用生理鹽水沖洗傷口。

        1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        參照文獻(xiàn)[1]制定相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn):①痊愈 癥狀與體征均消失,傷口愈合良好;②好轉(zhuǎn) 癥狀消失,傷口愈合不理想;③無效 癥狀和體征均無改善,傷口不愈合。治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

        觀察2組臨床療效、住院天數(shù)、傷口愈合時間、疼痛及傷口分泌物情況。選擇VAS評分來評估患者術(shù)后1周內(nèi)傷口疼痛程度,VAS評分為0~10分,其中0分為不痛,10分為最痛,分?jǐn)?shù)越高,表示疼痛越嚴(yán)重。觀察手術(shù)后10天傷口分泌物情況,其中I度表示分泌物量少并稀??;II度表示分泌物量多且濃稠。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用率(%)表示,采用2檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組臨床療效比較

        治療組痊愈率為92.11%,明顯高于對照組的73.68%,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 臨床療效比較(n=38,例,%)

        與對照組比較△P<0.05

        2.2 2組住院天數(shù)和傷口愈合時間比較

        治療組平均住院天數(shù)及傷口愈合時間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 住院天數(shù)和傷口愈合時間比較

        與對照組比較△P<0.05

        2.3 2組術(shù)后VAS評分及分泌物比較

        治療組術(shù)后VAS評分顯著低于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。治療組術(shù)后分泌物情況明顯優(yōu)于對照組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表3 術(shù)后VAS評分比較(n=38,分,

        與對照組比較△P<0.05

        表4 術(shù)后分泌物情況比較(n=38,例,%)

        與對照組比較△P<0.05

        3 討論

        肛瘺發(fā)病率在肛腸疾病中僅次于混合痔,必須通過手術(shù)治療才能痊愈。肛瘺的病理特點是肛周慢性感染,手術(shù)切除范圍較大,腐敗組織較多,一部分瘺管可能殘留,故術(shù)后傷口換藥是其痊愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié),決定著手術(shù)治療的成敗。由于其發(fā)病的特定部位和肛門的特殊生理功能,患者每日排便會污染傷口,故肛瘺手術(shù)傷口一般都采用開放處理;此類傷口的愈合較清潔傷口更加復(fù)雜,存在著污染與修復(fù)、再污染再修復(fù)的矛盾,在愈合過程中不僅需要保持創(chuàng)面的清潔,還要消除炎癥反應(yīng);因此如何加快創(chuàng)面的愈合、減輕患者痛苦成為整個治療過程的關(guān)鍵[2]。傳統(tǒng)中藥的膏劑、散劑用于各種傷口的換藥有著悠久的歷史且療效良好?!办心撻L肉”是中醫(yī)外科傳統(tǒng)的療瘡愈傷治療法則,中醫(yī)認(rèn)為使用中藥保持創(chuàng)面合適的分泌物,對創(chuàng)面的修復(fù)具有促進(jìn)作用[3]。部分肛瘺的腔道較深,手術(shù)不可能全部切除瘺管組織,如果換藥不到位極易導(dǎo)致傷口不愈合或復(fù)發(fā)感染,此時使用有毒、腐蝕性的中藥可以拔除腐敗組織,促進(jìn)組織生長修復(fù),防止搭橋,避免假性愈合[4]。肛瘺術(shù)后傷口組織暗紅,肉芽組織水腫,分泌物黃、稠、厚,不易剝脫,“瘀、濕、熱”證明顯,黃連膏中的黃連、黃柏、姜黃、麻油具有清熱解毒、止痛潤燥、生肌的功效,其浸入紗條后不僅起到了引流作用,而且作用持久;拔毒生肌散中的輕粉、黃丹、紅粉含有大量的汞類有毒物質(zhì),具有化腐提膿、拔毒清熱的功效;二者合用,起到拔毒祛腐、消腫止痛、潤膚生肌的作用,且有很強(qiáng)的殺菌效果,減少了抗菌藥物的使用,其祛腐作用可以使炎性組織溶解、消散,有效的減少傷口分泌物,減輕疼痛,促進(jìn)肉芽及上皮細(xì)胞的生長,加快傷口愈合。

        綜上,拔毒生肌散配合黃連膏紗條用于肛瘺手術(shù)后傷口換藥可明顯縮短肛瘺患者住院天數(shù)和傷口愈合時間,減輕術(shù)后傷口疼痛,減少分泌物,且無明顯毒副作用,其療效明顯優(yōu)于凡士林紗條換藥。

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