方園園 張 寧 周樊華 葉煜婉 唐 俊

1武漢市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，武漢 430014 2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院肛腸科，武漢 430022 3華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430022

肛瘺作為肛腸科常見病、多發(fā)病，其治療多以手術(shù)為主，術(shù)后傷口換藥對于肛瘺傷口愈合尤其重要；中醫(yī)藥在肛腸疾病手術(shù)后傷口換藥方面頗具特色，其可以明顯縮短傷口愈合時間，減少復(fù)發(fā)率，減輕痛苦。本科室經(jīng)過50余年的傳承，采用拔毒生肌散配合黃連膏紗條用于肛瘺術(shù)后傷口換藥，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月本院收治的76例肛瘺手術(shù)患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組38例。治療組，其中男25例，女13例；年齡20～74歲，平均年齡(43.6±8.5)歲；病程1.5～24年，平均病程(7.5±6.0)年。對照組，其中男29例，女9例；年齡21～79歲，平均年齡(51.5±2.5)歲；病程1～27年，平均病程(8.5±7.5)年。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選病例均按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，同時排除以下病患：①伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病或結(jié)核??；②炎性腸??；③婦女妊娠期或月經(jīng)期；④嚴(yán)重皮膚過敏反應(yīng)；⑤因手術(shù)原因?qū)е聜诓挥匣驈?fù)發(fā)者。

1.3 治療方法

1.3.1 方藥組成及制作 ①拔毒生肌散，藥物組成：冰片10 g，煅龍骨10 g，煅石膏15 g，紅粉6 g，爐甘石10 g，蟲白蠟10 g，輕粉6 g，黃丹6 g，研至極細(xì)、和勻，裝瓶備用；②黃連膏紗條，藥物組成：黃連9 g，當(dāng)歸15 g，黃柏9 g，生地30 g，姜黃9 g，麻油360 g，黃蠟120 g，上藥用麻油文火熬至藥枯，去渣濾清，加入黃蠟，收膏，將紗布剪成1.5 cm×4 cm大小的紗布條，和適量的黃連膏一起放入特制容器中高壓蒸煮消毒備用。上述藥物及設(shè)備均由本院藥學(xué)基地提供。

1.3.2 操作方法 2組患者均采用手術(shù)治療，低位肛瘺直接切開，復(fù)雜性肛瘺則高位掛線，低位切開曠置引流；術(shù)后第2天起，于患者每日大便排盡后用自制中藥洗液熏洗10 min后換藥。治療組：將傷口清洗干凈后用棉簽把拔毒生肌散薄薄地彈撒于創(chuàng)面上，用直血管鉗將黃連膏紗條緊貼于傷口創(chuàng)面填塞引流，無菌紗布包扎。對照組：傷口清洗干凈后用凡士林紗布條填塞后無菌紗布包扎。2組均每日換藥1次，保持創(chuàng)面平齊、表皮爬行，于患者無不適且傷口愈合時可停止換藥。

1.3.3 注意事項 ①上藥前傷口務(wù)必清洗干凈，特別是曠置的腔道容易潴留糞便、膿性分泌物，可用生理鹽水先行沖洗干凈，清洗時使用濕潤的脫脂棉條，以避免搽傷肉芽組織；②拔毒生肌散用棉簽薄薄地撒于創(chuàng)面，不可以敷太厚以致于刺激傷口導(dǎo)致疼痛，黃連膏紗條要平鋪于創(chuàng)面，不可懸空，曠置的瘺管腔道要填塞到位，使傷口引流通暢，以利于分泌物的流出，防止橋型愈合；③換藥動作要輕柔，上藥順著傷口方向，選擇合適寬度的紗條，防止紗條太粗嵌于傷口導(dǎo)致墜脹、疼痛不適；④如發(fā)生傷口紅腫、瘙癢等反應(yīng)則立即停藥，并用生理鹽水沖洗傷口。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1]制定相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈 癥狀與體征均消失，傷口愈合良好；②好轉(zhuǎn) 癥狀消失，傷口愈合不理想；③無效 癥狀和體征均無改善，傷口不愈合。治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

觀察2組臨床療效、住院天數(shù)、傷口愈合時間、疼痛及傷口分泌物情況。選擇VAS評分來評估患者術(shù)后1周內(nèi)傷口疼痛程度，VAS評分為0～10分，其中0分為不痛，10分為最痛，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越嚴(yán)重。觀察手術(shù)后10天傷口分泌物情況，其中I度表示分泌物量少并稀??；II度表示分泌物量多且濃稠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率(%)表示，采用2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

治療組痊愈率為92.11%，明顯高于對照組的73.68%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較(n=38，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組住院天數(shù)和傷口愈合時間比較

治療組平均住院天數(shù)及傷口愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 住院天數(shù)和傷口愈合時間比較

與對照組比較△P<0.05

2.3 2組術(shù)后VAS評分及分泌物比較

治療組術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。治療組術(shù)后分泌物情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 術(shù)后VAS評分比較(n=38，分，

與對照組比較△P<0.05

表4 術(shù)后分泌物情況比較(n=38，例，%)

與對照組比較△P<0.05

3 討論

肛瘺發(fā)病率在肛腸疾病中僅次于混合痔，必須通過手術(shù)治療才能痊愈。肛瘺的病理特點是肛周慢性感染，手術(shù)切除范圍較大，腐敗組織較多，一部分瘺管可能殘留，故術(shù)后傷口換藥是其痊愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，決定著手術(shù)治療的成敗。由于其發(fā)病的特定部位和肛門的特殊生理功能，患者每日排便會污染傷口，故肛瘺手術(shù)傷口一般都采用開放處理；此類傷口的愈合較清潔傷口更加復(fù)雜，存在著污染與修復(fù)、再污染再修復(fù)的矛盾，在愈合過程中不僅需要保持創(chuàng)面的清潔，還要消除炎癥反應(yīng)；因此如何加快創(chuàng)面的愈合、減輕患者痛苦成為整個治療過程的關(guān)鍵[2]。傳統(tǒng)中藥的膏劑、散劑用于各種傷口的換藥有著悠久的歷史且療效良好?！办心撻L肉”是中醫(yī)外科傳統(tǒng)的療瘡愈傷治療法則，中醫(yī)認(rèn)為使用中藥保持創(chuàng)面合適的分泌物，對創(chuàng)面的修復(fù)具有促進(jìn)作用[3]。部分肛瘺的腔道較深，手術(shù)不可能全部切除瘺管組織，如果換藥不到位極易導(dǎo)致傷口不愈合或復(fù)發(fā)感染，此時使用有毒、腐蝕性的中藥可以拔除腐敗組織，促進(jìn)組織生長修復(fù)，防止搭橋，避免假性愈合[4]。肛瘺術(shù)后傷口組織暗紅，肉芽組織水腫，分泌物黃、稠、厚，不易剝脫，“瘀、濕、熱”證明顯，黃連膏中的黃連、黃柏、姜黃、麻油具有清熱解毒、止痛潤燥、生肌的功效，其浸入紗條后不僅起到了引流作用，而且作用持久；拔毒生肌散中的輕粉、黃丹、紅粉含有大量的汞類有毒物質(zhì)，具有化腐提膿、拔毒清熱的功效；二者合用，起到拔毒祛腐、消腫止痛、潤膚生肌的作用，且有很強(qiáng)的殺菌效果，減少了抗菌藥物的使用，其祛腐作用可以使炎性組織溶解、消散，有效的減少傷口分泌物，減輕疼痛，促進(jìn)肉芽及上皮細(xì)胞的生長，加快傷口愈合。

綜上，拔毒生肌散配合黃連膏紗條用于肛瘺手術(shù)后傷口換藥可明顯縮短肛瘺患者住院天數(shù)和傷口愈合時間，減輕術(shù)后傷口疼痛，減少分泌物，且無明顯毒副作用，其療效明顯優(yōu)于凡士林紗條換藥。