張金麗

項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南項(xiàng)城 466200

卵巢早衰是指女性在40歲前出現(xiàn)的卵巢功能衰竭，主要表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，同時(shí)伴有促卵泡激素水平升高和雌激素下降等內(nèi)分泌異常及圍絕經(jīng)期相關(guān)臨床表現(xiàn)。其西醫(yī)治療包括激素替代、誘導(dǎo)排卵、免疫抑制等，其中激素替代治療主要針對(duì)無(wú)生育要求者，可有效緩解臨床癥狀，但無(wú)法恢復(fù)卵巢功能及排卵；誘導(dǎo)排卵及免疫抑制等主要針對(duì)有生育需求的患者，雖有一定成效，但治療費(fèi)用較高[1-2]。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，其在卵巢早衰治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)[3]?；诖?，本研究就加減毓麟湯聯(lián)合西藥治療卵巢早衰的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2017年4月本院診治的100例卵巢早衰患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組，其中年齡19～39歲，平均年齡(29.46±8.72)歲；病程4個(gè)月～10年，平均病程(5.17±3.63)年。觀察組，其中年齡18～37歲，平均年齡(27.74±7.49)歲；病程5個(gè)月～11年，平均病程(5.71±4.21)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè))》[4]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)婦科常見(jiàn)病診治指南》[5]中脾腎陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他內(nèi)分泌失調(diào)性疾病導(dǎo)致的閉經(jīng)；合并先天性或后天性生殖器官發(fā)育異常；對(duì)本研究用藥過(guò)敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038)口服，1 mg/次/d，連續(xù)用藥21 d，最后10 d加服黃體酮軟膠囊(浙江愛(ài)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099)，200 mg/次/d，于月經(jīng)第5 d或停藥后5 d重復(fù)上述用藥。觀察組在此基礎(chǔ)上采用加減毓麟湯治療，組方：菟絲子、益母草、熟地、杜仲、枸杞、丹參各15 g，當(dāng)歸12 g，五味子、覆盆子、白芍、白術(shù)、川芎各10 g。陽(yáng)虛甚者加仙茅根，肉桂；陰虛者減去覆盆子，加二至丸，石斛，玄參，麥冬。加水煎至200 mL，1劑/d，早晚溫服。3個(gè)用藥周期為1個(gè)療程，2組均治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效評(píng)價(jià)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中癥狀體征積分下降>90%為治愈，癥狀體征積分下降70%～90%為顯效，癥狀體征積分下降30%～69%為有效，癥狀體征積分下降<30%或上升為無(wú)效，總有效率=治愈率+顯效率+有效率；②中醫(yī)證候積分：參照文獻(xiàn)[6]對(duì)患者潮熱出汗、口干舌燥、頭暈耳鳴等癥狀進(jìn)行計(jì)分，分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0分、1分、2分、3分；③性激素水平：分別于治療前后取患者空腹靜脈血6 mL，采用放射免疫法檢測(cè)雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)及促卵泡生成素(FSH)水平，試劑盒購(gòu)自科譜研發(fā)技術(shù)中心(青島)有限公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

對(duì)照組治愈7例，顯效14例，有效19例，無(wú)效10例，總有效率為80.00%(40/50)；觀察組治愈11例，顯效23例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率為94.00%(47/50)。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組中醫(yī)證候積分比較

治療后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前下降，且觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)證候積分比較(n=50，分，

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組性激素水平比較

治療后，2組E2水平上升，LH及FSH水平下降，且觀察組上述指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 性激素水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

中醫(yī)將卵巢早衰劃分至“血枯”、“不孕”、“閉經(jīng)”等范疇，其病因病機(jī)與氣血虛弱、腎虛肝郁、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛等有關(guān)，其中脾腎陽(yáng)虛屬于該病常見(jiàn)的中醫(yī)證型。脾乃后天之本，主氣血生化，脾虛則健運(yùn)失常，氣血生化不足，致沖任虧虛；脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失職，致水濕流注下焦，壅滯沖任、胞宮；腎陽(yáng)虛衰，上致脾陽(yáng)之虛加重，下致胞宮虛寒，故發(fā)卵巢早衰閉經(jīng)。

毓麟湯源自《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中的經(jīng)典方劑毓麟珠，其可健脾補(bǔ)腎、活血調(diào)經(jīng)[7-8]。本研究中，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，治療后中醫(yī)證候積分及血清性激素改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用加減毓麟湯聯(lián)合西藥治療卵巢早衰療效更佳，其能更好的促進(jìn)中醫(yī)證候及性激素水平的改善。方中菟絲子味辛、甘，性平，補(bǔ)益肝腎；益母草味辛、微苦，性涼，活血化瘀、調(diào)經(jīng)消水；熟地味甘，性微溫，填精益髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰；杜仲味辛，性平，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；枸杞味甘，性平，養(yǎng)肝滋腎、潤(rùn)肺；丹參味苦，性微寒，活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛；五味子斂肺滋腎、養(yǎng)五臟；覆盆子味甘、酸，性溫，益腎固精；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛、斂陰止汗；白術(shù)味苦，甘，性溫，健脾益氣、燥濕利水、止汗；川芎味辛，性溫，祛風(fēng)燥濕、行氣開(kāi)郁、活血止痛。上述諸藥合用，共奏補(bǔ)肝益氣、活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血和血之功。

綜上所述，加減毓麟湯聯(lián)合西藥治療卵巢早衰有助于改善患者中醫(yī)證候積分，促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，療效確切。