黃德明 梁鼎天

深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院門診，廣東深圳 518121

混合痔主要是指直腸上下靜脈叢同時(shí)曲張、延長(zhǎng)、擴(kuò)大，使內(nèi)痔部分和外痔部分在肛門齒狀線相互溝通吻合形成一個(gè)整體，臨床表現(xiàn)為便血、肛門腫脹、疼痛等。目前該病的治療以手術(shù)為主，但由于肛門直腸解剖位置及生理功能的特殊性，術(shù)后常出現(xiàn)肛門墜脹及疼痛、創(chuàng)緣水腫、出血等，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，術(shù)后疼痛增加，進(jìn)而影響恢復(fù)效果。因此，術(shù)后給予患者有效的鎮(zhèn)痛處理對(duì)促進(jìn)其早日康復(fù)具有積極作用[1]。本研究基于快速康復(fù)外科理念，探討中醫(yī)多模式鎮(zhèn)痛對(duì)混合痔手術(shù)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2018年4月本院收治的混合痔手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組，其中男23例，女17例；年齡36～57歲，平均年齡(46.5±10.5)歲；觀察組，其中男21例，女19例；年齡37～59歲，平均年齡(48.0±11.0)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《痔臨床診治指南(2006版)》[2]中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排便功能正常，同意并簽署知情同意書(shū)。排除凝血功能障礙，合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病，合并糖尿病或結(jié)核病以及手術(shù)禁忌證者。

1.3 治療方法

對(duì)照組在術(shù)后行常規(guī)鎮(zhèn)痛處理，即術(shù)后4 h與第1次排便之前給予注射用帕瑞昔布鈉(輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20130044)肌肉注射，40 mg/次，同時(shí)予以對(duì)乙酰氨基酚片(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021089)口服，1片/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以基于快速康復(fù)外科理念的中醫(yī)多模式鎮(zhèn)痛，即麻醉消失后6 h開(kāi)始給予正常飲食，并根據(jù)患者恢復(fù)情況鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，同時(shí)輔以中醫(yī)多模式鎮(zhèn)痛：①中藥內(nèi)服 術(shù)后當(dāng)晚給予血府逐瘀湯加減治療，方藥組成為當(dāng)歸、生地、枳殼、赤芍、柴胡、升麻、法夏、制大黃各10 g，生蒲黃15 g，桃仁8 g，田七粉5 g。水煎服，1劑/d，早晚溫服；②中藥外用 先給予痔痛寧膏劑涂擦，再用中藥?kù)疃鞠磩┭醋?；③針灸?zhèn)痛 取穴承山、長(zhǎng)強(qiáng)，以2/100 Hz的頻率進(jìn)行疏密波電針治療，或是以耳穴埋豆的方式在其神門、皮質(zhì)下、直腸下段等雙側(cè)取穴，然后行皮內(nèi)埋針，持續(xù)48 h后取出；④氣功療法 指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身呼吸頻率緩解疼痛，并通過(guò)音樂(lè)、視頻、故事等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，或以自我暗示方法來(lái)緩解心理壓力。2組均連續(xù)治療1周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)2組患者肛門疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)烈；觀察記錄2組創(chuàng)口愈合時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛與創(chuàng)口愈合時(shí)間比較

治療后，觀察組肛門疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，顯著低于對(duì)照組的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 術(shù)后疼痛與創(chuàng)口愈合時(shí)間比較

與對(duì)照組比較△P<0.05

表2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n=40，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

混合痔的發(fā)生主要是因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔沒(méi)有得到有效治療，使其反復(fù)脫出；或是因妊娠、分娩等因素導(dǎo)致患者筋脈橫解，氣血瘀滯，進(jìn)而誘發(fā)混合痔[3]。該病在臨床中通常表現(xiàn)為肛門墜脹、異物感及疼痛等，且伴隨瘙癢或局部分泌物增多等情況，對(duì)患者的身體健康與日常生活造成了嚴(yán)重影響。臨床上對(duì)本病的治療多以手術(shù)為主，通過(guò)外痔剝離、內(nèi)痔結(jié)扎等方式可達(dá)到良好的治療效果。由于肛門直腸自身特殊的解剖部位及生理功能，術(shù)后容易出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛、水腫等不良反應(yīng)，因此在術(shù)后給予有效的鎮(zhèn)痛處理對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要作用。傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛處理多以口服藥物為主，臨床效果不甚理想?？焖倏祻?fù)外科理念系通過(guò)一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的手段緩解患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)患者盡早康復(fù)[4]。以此理念為基礎(chǔ)開(kāi)展中醫(yī)多種模式鎮(zhèn)痛，從內(nèi)外兩方面進(jìn)行：在內(nèi)服上，根據(jù)患者肛門疼痛多因局部剪切結(jié)扎后血脈阻滯、氣血運(yùn)行受阻、不通則通的情況，選用血府逐瘀湯加減治療；在外用鎮(zhèn)痛上，通過(guò)涂擦膏劑、中藥熏洗及坐浴等方式，使其藥效直達(dá)病所，起效更快；針灸則直接對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，調(diào)節(jié)氣血；氣功則通過(guò)呼吸、心理暗示的方式從心理上緩解疼痛，達(dá)到轉(zhuǎn)移疼痛的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后肛門疼痛程度較對(duì)照組明顯減輕，且創(chuàng)口愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，肛門水腫、術(shù)后便秘、尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生也明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于混合痔手術(shù)患者應(yīng)用基于快速康復(fù)外科理念的中醫(yī)多模式鎮(zhèn)痛，臨床效果顯著，可有效緩解術(shù)后肛門疼痛，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。