劉 平 劉翠華 田 明 吳麗娟 厲洪江

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，鄭州 450000

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)是指16歲以下兒童持續(xù)6周以上不明原因的慢性關(guān)節(jié)腫脹[1]。目前臨床上尚無完全治愈JIA的方法，其治療目的主要在于最大限度地保障患兒日常功能活動(dòng)。本文選取本院收治的94例JIA患兒為研究對(duì)象，探討白芍總苷膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤治療本病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月—2017年12月本院收治的94例JIA患兒，依照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和研究組，每組47例。對(duì)照組，其中男27例，女20例；年齡2～15歲，平均年齡(8.2±2.9)歲；病程1個(gè)月～6年，平均病程(7.3±2.2)個(gè)月。研究組，其中男26例，女21例；年齡2.5～15歲，平均年齡(8.3±2.7)歲；病程2個(gè)月～6年，平均病程(7.1±2.3)個(gè)月。2組患兒在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)盟兒科專家組所制定的JIA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除嚴(yán)重感染、腫瘤、其他風(fēng)濕性疾病及對(duì)本研究所使用藥物過敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644)口服，10 mg/m2，1次/周；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用白芍總苷膠囊(寧波立華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055058)口服，0.3 mg/(kg·d)。2組治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患兒治療前后血沉及C-反應(yīng)蛋白變化情況，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較2組患兒臨床治療效果。

臨床治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀全部緩解，血沉及C-反應(yīng)蛋白水平正?；蜈呌谡＃虎谟行?關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀部分緩解，血沉及C-反應(yīng)蛋白水平有所改善；③無效 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀未緩解甚至加重，血沉及C-反應(yīng)蛋白無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

研究組臨床總有效率為93.62%，對(duì)照組總有效率為80.85%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床治療效果比較(n=47，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組治療前后血沉及C-反應(yīng)蛋白變化情況

2組患兒治療前血沉及C-反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組血沉及C-反應(yīng)蛋白水平均有所下降，且研究組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組血沉及C-反應(yīng)蛋白水平

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況

2組均發(fā)生上腹痛、厭食和腹瀉等不良反應(yīng)，癥狀較輕，且未經(jīng)特殊處理可自行緩解；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%(5/47)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.77%(6/47)，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

JIA是臨床常見的兒童風(fēng)濕性疾病，是引起兒童關(guān)節(jié)功能障礙的重要原因之一。相關(guān)統(tǒng)計(jì)[3]表明，JIA的發(fā)病率約為0.1%，其異質(zhì)性較大，發(fā)病原因、起病方式及過程、臨床轉(zhuǎn)歸均存在較大區(qū)別，嚴(yán)重影響患兒的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育。目前JIA的發(fā)病機(jī)制尚未明確，環(huán)境、遺傳等因素影響均有可能引起本病。臨床治療JIA的目標(biāo)在于盡可能地保證患兒的日常功能活動(dòng)，主要通過采取聯(lián)合用藥及綜合治療等方式，其中藥物治療多選擇糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥及甲氨蝶呤。糖皮質(zhì)激素治療雖具有一定效果，但長(zhǎng)期使用毒副作用較大，可破壞患兒軟骨，影響生長(zhǎng)發(fā)育。非甾體抗炎藥主要是對(duì)癥治療，無法控制病情的發(fā)展。甲氨蝶呤是當(dāng)前治療JIA的主要藥物，其可有效改善病情，但存在消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，且對(duì)肝功能具有一定損害，可導(dǎo)致患兒停藥；此外甲氨蝶呤還可能會(huì)引起肺纖維化[4]。白芍總苷是當(dāng)前治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物中安全性較高、毒副作用較低的一種新興藥物，其主要含芍藥苷、羥基芍藥苷、芍藥花苷等，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫、護(hù)肝等作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療后血沉及C-反應(yīng)蛋白水平較治療前及對(duì)照組均明顯更低，提示白芍總苷膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤治療JIA在一定程度上能控制病情的發(fā)展；研究組臨床總有效率較對(duì)照組明顯更高，這與岳利環(huán)等[6]的研究結(jié)果基本一致，表明與單純使用甲氨蝶呤相比，白芍總苷膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤治療JIA的臨床療效更佳。2組患兒雖均有不良反應(yīng)發(fā)生，但癥狀較為輕微，未經(jīng)特殊處理即自行恢復(fù)，說明白芍總苷膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤治療JIA的安全性較高。

綜上所述，白芍總苷膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果顯著，且安全性較高，值得臨床中推廣應(yīng)用。