李金榜

新鄭市人民醫(yī)院心血管三病區(qū)，河南新鄭 451100

缺血性心肌病是冠心病的一種特殊類型或晚期階段，具有病情危重、進(jìn)行性發(fā)展、預(yù)后差等特點，隨著病情進(jìn)展，可伴發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重危及患者生命健康。目前，臨床上常采用營養(yǎng)心肌、改善心肌血流灌注等方式治療缺血性心肌病伴慢性心力衰竭，雖在一定程度上能緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效不佳。近年來，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，其在多種心臟疾病引發(fā)心力衰竭的治療中取得良好成效。本研究主要探討溫陽通絡(luò)湯治療缺血性心肌病伴慢性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2018年3月本院收治的104例缺血性心肌病伴慢性心力衰竭患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組，其中男29例，女23例；年齡62～84歲，平均年齡(72.87±5.63)歲。觀察組，其中男28例，女24例；年齡63～84歲，平均年齡(73.12±5.71)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；伴有惡性腫瘤或精神異常者。

1.3 治療方法

對照組采用注射用磷酸肌酸鈉(海口奇力制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053431)治療，取1 g藥物溶于250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用溫陽通絡(luò)湯治療，藥方如下：黃芪30 g，前胡、紅花各15 g，桂枝、制附子、山茱萸、干姜、人參、三七、澤蘭、茯苓、紅景天、葶藶子、黃連、炙甘草各10 g。以水煎服，取汁200 mL，早晚溫服，1劑/d。2組均連續(xù)治療2周后進(jìn)行療效評價。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評價2組心功能、中醫(yī)證候積分及臨床療效。其中心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，分別于治療前及治療2周后利用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行測定。參照文獻(xiàn)[2]對中醫(yī)證候積分進(jìn)行判定，主要內(nèi)容包括胸悶氣短、心胸疼痛、畏寒、口唇青紫、舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈沉或緊等，根據(jù)癥狀輕重進(jìn)行評分，其中0分為無癥狀，2分為輕度癥狀，4分為中度癥狀，6分為重度癥狀。

參照文獻(xiàn)[3]對2組臨床療效進(jìn)行評價，其中顯效：患者胸悶氣短、心胸疼痛等癥狀消失，心功能NYHA分級降低至少2級，中醫(yī)證候積分降低至少70%；有效：患者胸悶氣短、心胸疼痛等癥狀明顯改善，心功能NYHA分級降低至少1級，中醫(yī)證候積分降低至少30%；無效：上述均未改善，甚至加重。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率較對照組顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較(n=52，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組心功能比較

治療后，2組LVEF、LVEDD及LVESD均較前改善，且觀察組LVEF水平較對照組增高，LVEDD及LVESD水平較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 心功能指標(biāo)比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 2組中醫(yī)證候積分比較

治療后，2組中醫(yī)證候積分均較前降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 中醫(yī)證候積分比較(n=52，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

缺血性心肌病是引發(fā)慢性心力衰竭的重要原因，其發(fā)生多與慢性心肌缺血引發(fā)的心肌功能障礙有關(guān)，且多發(fā)于老年群體，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。缺血性心肌病伴慢性心力衰竭在中醫(yī)中屬“胸痹”、“水腫”等范疇，患者長期心失所養(yǎng)，心氣不足，導(dǎo)致心陽虛弱無力，無法推動血液正常運行，造成血脈瘀阻及水腫形成，因此治療應(yīng)以溫陽益氣、通絡(luò)利水為主。

磷酸肌酸鈉是目前臨床上治療慢性心力衰竭的常用藥物，其可有效提升心肌膜電位的穩(wěn)定性，對線粒體具有良好的保護作用，從而促進(jìn)ATP的合成；同時，還能抑制細(xì)胞色素C、凋亡誘導(dǎo)因子等的生成，進(jìn)而減緩及抑制心肌細(xì)胞凋亡；然而，單獨使用磷酸肌酸鈉無法從根本上去除病因，且長期使用可能降低其敏感性[4]。溫陽通絡(luò)湯中黃芪益氣固表、斂汗固脫、升舉清陽；前胡宣散風(fēng)熱、降氣消痰；紅花、三七活血散瘀、通經(jīng)止痛；桂枝溫經(jīng)通陽，干姜溫中回陽；制附子回陽救逆、補火助陽；山茱萸補益肝腎、補陰助陽；人參補氣益氣、復(fù)脈固脫；澤蘭活血破瘀、通經(jīng)行水；茯苓滲濕利水；紅景天益氣活血；葶藶子利水消腫；黃連清熱燥濕；炙甘草益氣復(fù)脈、調(diào)和諸藥；上藥共奏溫陽益氣、通絡(luò)利水之效[5]?，F(xiàn)代藥理研究[6-7]指出，黃芪可有效保護心肌缺血再灌注損傷，還具有提升免疫力，保護心、腦血管，抗菌及抗氧化等作用；前胡具有保護受損心肌的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組增高，心功能指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，中醫(yī)證候積分較對照組降低，表明溫陽通絡(luò)湯治療缺血性心肌病伴慢性心力衰竭的臨床療效顯著，且在改善臨床癥狀及心功能方面具有重要作用。

綜上所述，缺血性心肌病伴慢性心力衰竭患者采用溫陽通絡(luò)湯治療可有效提升臨床療效，改善心功能及中醫(yī)證候。