成 艷

大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧大連 116100

癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)是一種與癌癥或癌癥治療有關的持續(xù)疲乏感，其緩解與行為和活動不成比例，且常引起精神、體力、心理及認知等方面的不良影響[1]。CRF顯著降低患者的生活質量，甚則導致抗癌治療的中斷。有研究[2]表明，CRF存在于惡性腫瘤的各個階段；與正常人群的慢性疲乏綜合征相比，CRF的發(fā)病率高達70%～100%。目前其發(fā)病機制尚無定論，治療主要以調節(jié)免疫、抗抑郁藥物治療及有氧運動干預等為主，療效尚可；然而一旦停止治療或干預，病情極易反彈甚至加重。為探究CRF的有效治療方法，本研究采用溫針灸聯(lián)合八珍湯加減治療CRF，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年4月本院收治的86例中晚期惡性腫瘤患者作為研究對象，根據隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組，其中男23例，女20例；年齡31～74歲，平均年齡為(56.2±10.9)歲；病理類型：肺癌12例，食道癌9例，乳腺癌9例，結腸癌7例，肝癌4例，卵巢癌2例。對照組，其中男25例，女18例；年齡28～75歲，平均年齡為(59.7±8.8)歲；病理類型：肺癌15例，胃癌8例，直腸癌6例，乳腺癌5例，食道癌4例，其他腫瘤5例。2組在性別、年齡以及腫瘤病理類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經病理學或細胞學檢查確診為惡性腫瘤；②符合國際疾病分類第10版中關于CRF的診斷標準；③符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于氣血兩虛的辨證標準，其中主癥：神疲乏力，少氣懶言，面色淡白或萎黃，心悸；次癥：自汗，失眠多夢，月經后期、量少、色淡，舌色淡，脈細弱；具備主癥2項及次癥2項即可診斷明確；④預估生存期≥3個月。

排除標準：①其他原因所致疲乏；②患有嚴重精神障礙或神經系統(tǒng)疾??；③合并原發(fā)性心、腦血管疾??；④妊娠或哺乳期患者。

1.3 治療方法

對照組給予注射用胸腺法新(海南中和藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051916，)，1.6 mg/次，皮下注射，2次/周。觀察組給予關元、氣海、雙側天樞及足三里等穴位的溫針灸治療，具體操作為：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，采用華佗牌0.25 mm×40 mm的一次性無菌不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，施以高頻率、小幅度的補法進針。在得氣后，適當退針后留針，在針柄尾端放置一壯長度約2 cm的藥用艾柱，在點燃艾柱后開始施灸，為避免燙傷，艾柱應注意距離皮膚約2 cm左右，1次/日，40～50 min/次。在溫針灸的同時給予八珍湯加減，1劑/日，水煎服，100 ml/次，早晚溫服。2組均治療7 d為1個療程，共治療4個療程后進行療效評價。

1.4 觀察指標及療效評定標準

根據文獻[3]制定療效判定標準，其中中醫(yī)證候基本消失、證候積分減少≥95%為痊愈；中醫(yī)證候明顯改善、證候積分減少≥70%為顯效；中醫(yī)證候有所好轉、證候積分減少≥30%為有效；中醫(yī)證候均無明顯改善甚或加重、證候積分減少<30%為無效?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]100%。

采用KPS評分對患者自主活動及生活自理能力等方面進行評價，分值越高表示生活質量越好；采用Piper疲乏量表評估CRF患者的疲乏程度，該量表包括5個開放性問題及22個條目，每個條目按照疲乏的嚴重程度分為0～10分，疲乏綜合積分即為每個條目分值總和的平均值，得分越高表示疲乏程度越高；觀察2組治療前后T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)的水平變化。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

治療后，對照組與觀察組的總有效率分別為30.23%和69.77%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較(n=43，例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.2 2組KPS評分及疲乏積分比較

對照組治療前后的KPS評分及疲乏積分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組KPS評分較治療前明顯升高，疲乏積分則顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組相比，治療后觀察組KPS評分明顯升高(P<0.05)，疲乏積分明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后KPS評分及疲乏積分比較(n=43，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

2.3 2組T淋巴細胞亞群的水平變化

與治療前比，2組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴細胞水平均有升高(P<0.05)，且觀察組治療后上述T淋巴細胞水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3 討論

與正常人群的疲乏綜合征相比，CRF起病隱匿，病勢較重，病程較長，與正常行為活動不相關，是影響惡性腫瘤患者生活質量的主要問題之一。有研究[4]表明，CRF的發(fā)生與惡性腫瘤的病理類型關系不大，無論接受治療與否都可能出現(xiàn)CRF，甚至40%以上患者在確診腫瘤之前即出現(xiàn)本病。CRF的發(fā)病原因尚未明確，可能與惡性腫瘤惡病質綜合征的發(fā)生、腫瘤相關治療及其并發(fā)癥有關，并受到心理、精神因素的影響[5]。目前CRF的主要治療手段有免疫調節(jié)、抗抑郁藥物應用及有氧運動干預等，其短期療效尚可，遠期效果不確切。

中醫(yī)學認為CRF屬于“虛勞”范疇，《黃帝內經》指出“虛勞”的病因在于“精氣奪則虛”，《金匱要略》提出“虛勞”的病機在于“正氣不足，氣血陰陽虧損”。惡性腫瘤作為惡性消耗性疾病，損耗機體元氣，導致氣血、陰陽虛損。八珍湯出自《正體類要》，集補益精氣之四君子湯和補血緩和之四物湯的功效，起到氣血雙補的作用。其中人參大補元氣，培元固本，熟地黃滋陰養(yǎng)血，共為君藥；白術、茯苓健脾益氣；當歸養(yǎng)血活血，配伍白芍疏肝養(yǎng)血；川芎活血行氣，補而不滯；配合使藥甘草，調和諸藥。有研究[6]發(fā)現(xiàn)八珍湯輔助放化療治療中晚期食管癌能減輕放、化療毒副反應，增強機體免疫功能，提高近期療效和生活質量。“溫針灸”的概念于《傷寒論》中首次被提出，其將針刺與艾灸完美結合，在針刺得氣后，將艾灸的熱力傳達到腧穴，以增強治療效果，同時可起到溫通經脈、活血行氣之功效。足三里為足陽明胃經的原穴，是常用保健穴之一，能夠強健機體，調節(jié)機體免疫力；天樞是手陽明大腸經之募穴，大腸主津，起到條暢津液、溫通氣機的功效；氣海是“補陽要穴”，在補充陽氣的同時，亦能治療諸氣之癥，起到理氣溫陽的作用；關元為“補元氣要穴”，起到補充元氣，益氣固本的作用。本研究結果顯示，溫針灸聯(lián)合八珍湯加減治療CRF療效顯著，觀察組KPS評分及疲乏積分改善程度均優(yōu)于對照組，此外，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯優(yōu)于應用胸腺法新的對照組，表明溫針灸聯(lián)合八珍湯加減治療CRF可顯著調節(jié)患者T淋巴細胞水平，改善免疫功能。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合八珍湯治療CRF的療效確切，能夠有效地調節(jié)患者免疫功能，提升生活質量，值得臨床推廣應用。