徐立峰

(山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院 濟(jì)南 250000)

上呼吸道感染(簡稱上感)在人群中的發(fā)病率很高，是影響青少年學(xué)習(xí)和生活的主要疾病之一。在教學(xué)中運(yùn)用上感發(fā)病機(jī)理和防治的知識(shí)，既容易激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、有利于學(xué)習(xí)相關(guān)生物學(xué)知識(shí)，也有利于進(jìn)行自我保健、維護(hù)健康。

1 上感簡介

上感是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。全年均可發(fā)病，但冬春季節(jié)好發(fā)。多由病毒引起，少數(shù)由細(xì)菌引起或繼發(fā)細(xì)菌感染。臨床表現(xiàn)為普通感冒、急性病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、細(xì)菌性咽—扁桃體炎等。其中以普通感冒最為常見。

普通感冒，俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎。以鼻咽部癥狀為主，可出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀，常伴咳嗽，有時(shí)低熱。體檢可見鼻黏膜充血、水腫，咽部輕度充血。因本病多數(shù)由病毒引起，而目前尚無針對呼吸道病毒的特效藥物，故以對癥治療為主。由細(xì)菌感染引起或繼發(fā)細(xì)菌感染的，可應(yīng)用抗菌藥物。本病通常具有自限性，癥狀輕微者可不用藥或少用藥。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管—支氣管炎和肺炎，極少數(shù)患者可并發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎和病毒性心肌炎。

2 上感的發(fā)病原理和防治及其在生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 上感與呼吸道功能 上感發(fā)病率高和并發(fā)氣管—支氣管炎、肺炎的機(jī)理，可作為呼吸道功能教學(xué)的例子。呼吸道是氣體進(jìn)出肺的通道，臨床上常以環(huán)狀軟骨為界分為上下兩部分，環(huán)狀軟骨以上的鼻、咽、喉稱為上呼吸道，以下的氣管和各級(jí)支氣管為下呼吸道。上呼吸道除作為氣體通道外，還有防御作用。

在簡要介紹上感的概念后可討論以下問題： 從上呼吸道位置與功能的角度考慮，為什么上感發(fā)病率很高？為什么可并發(fā)氣管—支氣管炎和肺炎？

分析： 因?yàn)槿艘S持生命，需要不停地呼吸。上呼吸道直接與外界相通，是呼吸時(shí)空氣首先進(jìn)入的場所，當(dāng)其防御功能降低時(shí)，原先存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒和細(xì)菌迅速繁殖，導(dǎo)致發(fā)病。上下呼吸道與肺相互連通，上呼吸道感染的病毒或細(xì)菌向下呼吸道和肺蔓延導(dǎo)致并發(fā)氣管—支氣管炎和肺炎。

2.2 上感與白細(xì)胞和血管 上感癥狀較嚴(yán)重時(shí)，需要做血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白的檢測，以確定是否有細(xì)菌感染。由細(xì)菌引起或繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，出現(xiàn)膿性鼻涕、膿性痰的癥狀。

血常規(guī)檢測輔助診斷、膿性鼻涕和膿性痰產(chǎn)生的原理可作為白細(xì)胞功能教學(xué)的例子。出示某一上感患者血常規(guī)化驗(yàn)單，提出問題： 各種白細(xì)胞數(shù)目是否出現(xiàn)異常？是否發(fā)生了細(xì)菌感染？為什么？

分析： 病毒感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多。其機(jī)理與白細(xì)胞的分類和功能相關(guān)。白細(xì)胞可分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。其中中性粒細(xì)胞占50%～70%，淋巴細(xì)胞占20%～40%。中性粒細(xì)胞的主要功能是吞噬病菌，淋巴細(xì)胞參與特異性免疫。骨髓內(nèi)儲(chǔ)存的中性粒細(xì)胞，在細(xì)菌感染產(chǎn)生的炎癥產(chǎn)物的作用下大量釋放至血液中，從而使血常規(guī)檢測時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多。中性粒細(xì)胞吞噬過量細(xì)菌后，因釋放溶酶體酶發(fā)生自溶，釋放的各種溶酶體酶也溶解周圍組織，自溶的中性粒細(xì)胞與被破壞的細(xì)菌、組織碎片共同形成膿液。這是由細(xì)菌引起或繼發(fā)細(xì)菌感染的上感出現(xiàn)膿性鼻涕、膿性痰的原因。

鼻塞的機(jī)理及治療可作為血管功能教學(xué)的例子。鼻塞是上感的癥狀之一，鼻塞是鼻黏膜血管充血、水腫，分泌物增多所致。病毒侵入鼻黏膜細(xì)胞，致使機(jī)體釋放出致炎物質(zhì)，一方面使鼻黏膜中的血管平滑肌舒張、血管口徑變大、血流量增加，導(dǎo)致充血；另一方面使血管壁通透性增大，引起水腫?？捎帽丘つぱ苁湛s藥減輕鼻塞，如1%的麻黃素滴鼻劑，或口服偽麻黃堿。

2.3 上感在微生物與傳染病教學(xué)中的應(yīng)用 約有70%～80%的上感由病毒引起。其中主要包括鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和柯薩奇病毒等。細(xì)菌感染約占20%～30%，以溶血性鏈球菌最為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌[1]。

作為病毒結(jié)構(gòu)教學(xué)的例子： 腺病毒的衣殼呈二十面體立體對稱，由252個(gè)殼粒組成，其中240個(gè)殼粒是六鄰體，有12個(gè)位于二十面體頂端的殼粒是五鄰體[2]。作為細(xì)菌形態(tài)教學(xué)的例子： 金黃色葡萄球菌的菌落呈金黃色，菌體球形呈葡萄串狀排列；溶血性鏈球菌中的A群鏈球菌，菌體球形或橢圓形，呈鏈狀排列；肺炎鏈球菌，菌體呈矛頭狀，多成雙排列。

上感還可作為傳染病概念、傳播途徑和流行環(huán)節(jié)教學(xué)的例子。其傳染源是上感患者或病原攜帶者，主要通過飛沫、空氣傳播，也可通過被污染的手和用具傳播。普通人普遍易感，尤以兒童、老年人、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、妊娠期婦女、疲勞和生活規(guī)律紊亂者為甚。

需要強(qiáng)調(diào)的是，上感傳染性并不強(qiáng)，多為散發(fā)，一般人無須和患者隔離。而流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，鼻咽部癥狀較輕，但高熱、全身酸痛等全身癥狀較重。流感不屬于上感，因與普通感冒名稱相近，容易混淆。流感的傳染性強(qiáng)，可爆發(fā)大規(guī)模的流行。

2.4 上感在免疫教學(xué)中的應(yīng)用 普通感冒具有自限性的特點(diǎn)，無嚴(yán)重癥狀者即使不用藥物治療，也多在1周左右痊愈[3]，這說明機(jī)體具有免疫功能。但上感為何可反復(fù)發(fā)作呢？其原理為： 特異性免疫的特點(diǎn)是只針對特定的病原體起作用，而引起上感的病原微生物種類很多，即使同一種類，也有好多類型，各類型之間無交叉免疫力，故?？煞磸?fù)感染。

上感的預(yù)防知識(shí)可用來鞏固所學(xué)的免疫學(xué)概念。幫助學(xué)生從機(jī)體的免疫角度思考怎樣預(yù)防上感。例如： ①增強(qiáng)機(jī)體免疫力： 增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持有規(guī)律、適度的運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對氣溫變化的耐受力；合理膳食；②防止機(jī)體免疫力下降： 注意保暖，避免受涼、淋雨；避免過度勞累；③對于兒童、老年人、體質(zhì)虛弱等免疫力低者，少到人多的場所，避免和患者親密接觸。

2.5 上感在安全用藥教學(xué)中的應(yīng)用 ①感冒藥是日常生活中常用藥物之一，容易收集，可作為處方藥、非處方藥教學(xué)的例子。收集幾種常見的感冒藥說明書，根據(jù)上面的標(biāo)志判斷是處方藥還是非處方藥？是甲類還是乙類？有效成分有哪些？各起什么作用？②作為對癥下藥的例子。感冒的幾個(gè)癥狀(咳嗽、鼻塞、流涕、發(fā)熱)不一定同時(shí)出現(xiàn)，而不同的感冒藥所含成分不同、針對的癥狀也不同，一定要根據(jù)自身的癥狀選用感冒藥。如無發(fā)熱的癥狀，無需服用含對乙酰氨基酚的感冒藥。③作為安全用藥的例子。感冒藥種類繁多，其中有些含有相同的成分，若同時(shí)服用這些藥物則導(dǎo)致藥物過量。④作為防止濫用抗菌藥物的例子?？咕幬锏氖褂脮?huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性?？咕幬飳Σ《緹o作用，而上感多數(shù)是由病毒引起的。為減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，只有在細(xì)菌感染的指征下(C反應(yīng)蛋白陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高)才可用抗菌藥物，且一種抗菌藥物可以控制的感染不應(yīng)多種藥物聯(lián)合使用。

2.6 上感在體液調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)教學(xué)中的應(yīng)用 麻黃素和偽麻黃堿用于治療鼻塞的機(jī)理，可作為腎上腺髓質(zhì)激素教學(xué)的例子。腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)分泌的兩種激素之一，具有強(qiáng)心和升壓的作用，也能使皮膚、黏膜血管收縮。麻黃素和偽麻黃堿結(jié)構(gòu)類似腎上腺素，為擬腎上腺素藥，可收縮鼻黏膜血管、消除鼻咽部黏膜充血、減輕鼻塞癥狀的作用，但升壓和強(qiáng)心的副作用小。

咳嗽是上感的癥狀之一，咳嗽的原理及治療可作為反射弧教學(xué)的例子?？人苑瓷涞母惺芷魑挥诤?、氣管和支氣管的黏膜，興奮經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓的神經(jīng)中樞，效應(yīng)器是呼吸肌。通過咳嗽排出呼吸道分泌物或異物。對無痰而劇烈的干咳，或有痰而過于頻繁的咳嗽，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。

發(fā)熱是上感的癥狀之一，可運(yùn)用在內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)的教學(xué)中。發(fā)熱是病毒或細(xì)菌產(chǎn)生的外源性致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞將體溫上調(diào)的結(jié)果。高熱影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，需采取退熱措施。

上感并發(fā)中耳炎的原理，可運(yùn)用在中耳結(jié)構(gòu)的教學(xué)中。咽鼓管是連接咽部和中耳鼓室的通道，鼻咽部感染時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)咽鼓管蔓延至中耳，引起中耳炎。