李蕊 胡亞霽

隨著我國醫(yī)療體制改革不斷進行和深化，醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化不斷推進，運用科學的管理理論和方法，提高醫(yī)院經(jīng)營生命力和競爭力，是醫(yī)院在市場競爭中成敗的關(guān)鍵。為適應(yīng)激烈的市場經(jīng)濟競爭機制，推行成本管理，加強科室成本核算是現(xiàn)代醫(yī)院提高工作效率，控制醫(yī)療成本和改善經(jīng)營管理，實施優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的主要經(jīng)營管理模式。而如何科學的進行成本核算和分析，有效的開發(fā)利用資源，實現(xiàn)配制利用的最優(yōu)化，提高效率，保證質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理照護，已成為當前護士長工作的重要任務(wù)之一。

一、提高科室經(jīng)濟管理的認識

1.強化學習意識、提高認識

與國外相比，我國護理經(jīng)濟學研究起步較晚，各級護理管理者對經(jīng)濟管理的研究都有待提高，護理成本分類核算的計算機管理系統(tǒng)也尚處于起步階段。1997年我國最早的護理成本研究論文《試論醫(yī)院護理成本的核算》發(fā)表。2001年，北京軍醫(yī)學院率先在護理專業(yè)開設(shè)了護理經(jīng)濟學選修課程。2002年劉則楊教授的《護理經(jīng)濟學概論》出版，標志著我國護理經(jīng)濟學研究進入了新的時期。如何開展有效的科室成本核算、護理診療項目核算、護理工作績效考核、護理資源有效利用、護理人力合理安排等工作，是護士長迫切需要學習和研究的內(nèi)容。

2.辯證的看待經(jīng)濟指標

首先，護士長需要從觀念上增強經(jīng)濟意識，加強成本觀念，把提高質(zhì)量和降低成本作為科室管理的重要策略。正確理解效率與效益相輔相成的關(guān)系，統(tǒng)一對兩個效益的認識，樹立質(zhì)量管理中的成本意識。成本核算已成為醫(yī)院管理的一種重要手段和組成部分，而護理人力、物力實際消耗是主要消耗之一，實際工作中病人費用是以項目收費方式核算的，大部分物品設(shè)施的使用直接體現(xiàn)在病人費用中，因此要注意每次需手動添加費用的操作后的費用檢查，防止漏收費或多收費的情況。

二、做好科室成本分析

1.提高科室護理人員的創(chuàng)收意識和成本控制意識，注重成本與效益的關(guān)系。成本控制在于開源節(jié)流、提高科室醫(yī)務(wù)人員合理使用物品的意識，自覺、規(guī)范、合理地使用各種資源，減少浪費、降低消耗、提高效率。

2.成本結(jié)構(gòu)分析

護士長作為可是成本管理的重要負責人，應(yīng)準確掌握科室的所有收支及分配情況，做好科室費用統(tǒng)計。由于科室成本直接與可是績效掛鉤，為了使科室成本核算與經(jīng)濟管理考核相結(jié)合，科室成本核算的有關(guān)指標就要和財務(wù)科算統(tǒng)一。因此，護士長在科室成本核時一定要處理好科室經(jīng)濟效益和財務(wù)收入與支出的配比關(guān)系，應(yīng)按時到財務(wù)科核對當月收入與支出賬目的數(shù)額是否正確。

三、做好科室成本管理

1.提高經(jīng)營管理能力

做好科室經(jīng)營管理工作，要求護士長具備基本的財務(wù)技能，能夠根據(jù)科室目標，對其內(nèi)部資源制定出詳細的財務(wù)金額計劃，對科室的績效、水電費、設(shè)備儀器折舊費等費用進行科學分析和合理解釋，尋求適宜的成效比。并在此基礎(chǔ)上，制定出具體的成本控制方法，為醫(yī)院和科室創(chuàng)收。

2.提高護士長物資管理能力

2.1 制定合理的請領(lǐng)計劃

護士長應(yīng)根據(jù)科室運營狀況做好物資請領(lǐng)計劃，在保證臨床正常運營的同時避免大出大入，造成積壓和浪費，或出入不均衡影響職工的利益。并盡可能的每月對所領(lǐng)物資進行清點，核對賬目，掌握科室收入與支出情況，及時調(diào)整經(jīng)濟指標和領(lǐng)取計劃，制定管理措施。

2.2設(shè)備維護與日常管理

對于科室的固定資產(chǎn)科室應(yīng)做到，專人專管，定期清點，賬目清楚，賬物相符，定點放置，定期監(jiān)測。每個醫(yī)療設(shè)備都備有使用說明及流程圖，方便護士掌握儀器的使用方法和保養(yǎng)維護措施，延長儀器設(shè)備的使用壽命，減少支出。

而對于日常消耗品建立基數(shù)，定時清點和補充，杜絕“長流水，長明燈”，幫助科室人員形成節(jié)約一塊棉、一度電、一滴水、一張紙的增收節(jié)支的節(jié)約意識，減少浪費。

四、加強科室內(nèi)部管理

1.科室內(nèi)部管理包括人員管理及安全管理兩個方面。從人員管理上來說，護士長作為科室管理者，應(yīng)該根據(jù)科室崗位合理安排人員，充分發(fā)揮各自價值與主動的工作態(tài)度。并在保證科室正常運轉(zhuǎn)的前提下，定期安排科室人員參加培訓或者進修，提高科室人員專業(yè)知識及專科技能，從而提高科室護理照護質(zhì)量。

2.而從安全管理上來說，護士長要把護理安全管理放在質(zhì)量管理和成本管理的首位，杜絕差錯事故，減少醫(yī)療糾紛減少損失成本，樹立安全管理的危機意識，時刻保持警覺[4]。同時加強科室規(guī)章制度的建設(shè)，如建立獎懲制度，優(yōu)化值班制度，增加績效考核制度等，并在實際工作中不斷對制度進行修訂，以適應(yīng)臨床工作的發(fā)展。做到從多方面、多角度去的，科學化的做好科室安全管理，提高科室的醫(yī)療護理照護質(zhì)量。

結(jié)束語：護士長作為科室經(jīng)濟管理的重要負責人，是成本核算的主導者與直接參與者，在實際工作中，應(yīng)重視科室成本管理的研究，加強醫(yī)護人員的成本意識教育，降低消耗，降低成本，增加效益。同時，提高科室的成本利用率和工作效率，提高科室的成本管理水平，為患者提供更多適合社會需求的護理照護。

參考文獻

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