歐啟宏

【摘 要】結(jié)直腸癌根治術(shù)包括傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡手術(shù)兩種。隨著微創(chuàng)觀念的深入，使得腹腔鏡手術(shù)收到社會(huì)各界的青睞。其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但不同腹腔鏡手術(shù)均需依賴醫(yī)療器械完成操作，故增加了手術(shù)的難度。微創(chuàng)手術(shù)不僅能夠縮小手術(shù)創(chuàng)傷口，也需保證患者預(yù)后。故本文立足于文獻(xiàn)查找、借鑒他人經(jīng)驗(yàn)、反復(fù)開展試驗(yàn)探究的基礎(chǔ)上，針對結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的熱點(diǎn)問題進(jìn)行探究。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；腹腔鏡；微創(chuàng)手術(shù)

【中圖分類號】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

引言：

過去的十余年中，腹腔鏡外科手術(shù)的發(fā)展改變了一些疾病的治療歷史[1]。例如：結(jié)直腸癌、膽囊息肉、子宮肌瘤等。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其推動(dòng)了手術(shù)治療的發(fā)展進(jìn)程。利用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)開展結(jié)直腸癌治療，具有美觀、恢復(fù)快、預(yù)后效果好等特點(diǎn)。深受患者喜愛。但腹腔鏡手術(shù)方式并不是一成不變的。只有正確認(rèn)識腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的發(fā)展，才能更好的為患者開展治療。

一、結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展

（一）標(biāo)準(zhǔn)腔鏡與傳統(tǒng)開腹技術(shù)的應(yīng)用。

標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其對腫瘤根治效果較好。且同時(shí)具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。保證手術(shù)患者創(chuàng)傷小，減輕患者術(shù)后疼痛。但是標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)生要求較高。醫(yī)生需嚴(yán)格經(jīng)過培訓(xùn)，開展學(xué)習(xí)后方可提高手術(shù)成功率。故其相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有較大風(fēng)險(xiǎn)性。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)是通過腹部切口，進(jìn)入腹腔完成手術(shù)治療，保證了手術(shù)效果。其可通過手觸的操作，協(xié)助完成手術(shù)治療。因此，國內(nèi)外學(xué)者肯定了手術(shù)腹腔鏡技術(shù)的效果。當(dāng)前國際醫(yī)學(xué)界認(rèn)為傳統(tǒng)開腹技術(shù)可簡化手術(shù)難度[2]。

（二）單孔與經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療。

單孔腹腔鏡是當(dāng)前常用的治療方式。其存在操作空間小，技術(shù)難度大等問題。故采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療會(huì)增加患者手術(shù)時(shí)間，存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但是國外研究證實(shí)，單孔腹腔鏡手術(shù)可保證手術(shù)效果，具有術(shù)后恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，美觀性高的特點(diǎn)。而如若在患者恥骨上方建立輔佐操作口和造瘺口則會(huì)提高手術(shù)效果，降低手術(shù)難度。其還可減少操作孔周圍筋膜的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。故單孔腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用有待完善。而經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療可作為手術(shù)高位群體的良好選擇。其具有手術(shù)效果好，患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。且手術(shù)穩(wěn)定性較強(qiáng)。但是技術(shù)水平要求較高和機(jī)械不完善阻礙了該手術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。且自然腔道菌群潛在的感染問題也是阻礙其發(fā)展的因素之一。

（三）三維與機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用。

三維手術(shù)方式相對于二維手術(shù)來講，其獲取的立體圖像更為清晰。故針對患者開展三圍手術(shù)治療有利于提高手術(shù)精確度，降低手術(shù)難度。且經(jīng)三維手術(shù)治療患者的耐受性較好。隨著機(jī)器人技術(shù)的發(fā)展，國外已經(jīng)將機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)引入到腹腔鏡結(jié)直腸癌的治療中。國外相關(guān)學(xué)者證實(shí)，機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用，具有安全可行性。其可通過三維立體成像開展手術(shù)治療。且機(jī)器人手術(shù)靈活性較好，可提高手術(shù)效果。Easisgn等人[3]經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于盆腔手術(shù)中效果甚佳。故機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用受到了一部分醫(yī)療從事者的歡迎。但是機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)時(shí)間較長，且維修費(fèi)用較為昂貴。再加上當(dāng)前尚缺對機(jī)器人操作者相關(guān)信息的反饋。故在機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用之中，需進(jìn)一步開展探究。

二、晚期結(jié)直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

結(jié)直腸癌屬于消化道惡性腫瘤，其中有13%左右的患者伴隨局部組織粘連和臨近臟器侵潤。且三分之一的患者存在肝轉(zhuǎn)移。故手術(shù)切除結(jié)直腸腫瘤是當(dāng)前唯一的治療方法。隨著我國腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的引入，腹腔鏡多臟器聯(lián)合切除已經(jīng)被應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。經(jīng)Canai[4]等人的開展實(shí)踐證明，其在術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后指標(biāo)對比中，與開腹手術(shù)治療無明顯差異。但是腹腔鏡臟器聯(lián)合切除術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，具有較高的中轉(zhuǎn)率，且死亡率高風(fēng)險(xiǎn)大。故其臨床實(shí)用性并不如傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果好。

肝臟作為結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的主要臟器，其可于傳統(tǒng)開腹或腹腔鏡下切除。臨床采用腹腔鏡手術(shù)切除，具有安全有效性。腹腔鏡手術(shù)方式與傳統(tǒng)開腹手術(shù)肝段切除相比，具有并發(fā)癥少，恢復(fù)快的特點(diǎn)。截止到目前為止，尚未有資料證實(shí)兩種治療方式具有較大差異。故一些外科醫(yī)生更傾向于腹腔鏡手術(shù)治療。

三、腹腔鏡急診手術(shù)的應(yīng)用及優(yōu)勢探討

（一）急診手術(shù)的應(yīng)用。

許多結(jié)直腸癌患者入院后，伴隨急性腸梗阻和出血等表現(xiàn)。采用腹腔探查或手術(shù)是當(dāng)前主要的治療方式。隨著我國腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與使用，其可應(yīng)用于多種結(jié)直腸病變之中。其在急診手術(shù)中的應(yīng)用效果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)并無差異。且腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在患者預(yù)后方面具有較高的優(yōu)勢。故針對疾病較為嚴(yán)重的患者可通過植入金屬支架或腸梗阻肛門減壓等方式進(jìn)行急救，后采用延期腹腔鏡手術(shù)治療可保證急救及手術(shù)效果。當(dāng)前我國尚未開展正確評估腹腔鏡下急診手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，故應(yīng)針對這一問題開展有效探討。

（二）腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢。

腹腔鏡急診手術(shù)結(jié)直腸癌的治療涉及到多個(gè)領(lǐng)域。例如：康復(fù)治療、綜合治療和損傷控制等。微創(chuàng)追求小切口，術(shù)后恢復(fù)快的效果。而在創(chuàng)傷導(dǎo)致炎性反應(yīng)方面，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)并無明顯區(qū)別。隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)機(jī)器人的投產(chǎn)使用，相關(guān)學(xué)者對其展開了探究。Shkan等人[5]針對機(jī)器人、腹腔鏡和開腹手術(shù)做出了比較。實(shí)驗(yàn)證實(shí)這三種手術(shù)方式在淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)方面并無差異。但是機(jī)器人組患者術(shù)后3Dhla-DA表達(dá)高于傳統(tǒng)開腹組。經(jīng)免疫學(xué)證實(shí)，機(jī)器人手術(shù)治療方式的應(yīng)用，更有利于控制手術(shù)損害，其可應(yīng)用于結(jié)直腸癌的手術(shù)治療之中。隨著機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的研發(fā)，其將作為未來結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展方向。但是就目前來講，其在手術(shù)精確度和患者信任度方面還有待進(jìn)一步的發(fā)展。

結(jié)束語：

綜上所述，利用微創(chuàng)手術(shù)開展結(jié)直腸癌治療具有較多優(yōu)點(diǎn)。但立足于當(dāng)前，其仍然無法取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。在腫瘤急性梗阻，腹腔內(nèi)廣泛粘連等情況的處理之中，腹腔鏡手術(shù)仍具有一定弊端。隨著新型微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其也暴露出了技術(shù)不成熟，技術(shù)難度高等缺點(diǎn)。故應(yīng)在為結(jié)直腸癌患者開展治療過程中，堅(jiān)持以人為本思想。在征求患者意見后，結(jié)合患者自身情況為患者選擇合適的治療方案。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)對胃腸鏡技術(shù)的研發(fā)力度，才能夠促進(jìn)其更好的為患者服務(wù)。

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