鄧宇凱 樓新宸 薛中禮 方文文

【摘 要】焦慮癥的起病原因有多個(gè)方面，雖然在中醫(yī)之中對(duì)于焦慮癥沒(méi)有具體病名，但是又關(guān)于焦慮癥的相關(guān)論述。在文中則主要是“十三鬼穴”聯(lián)合度洛西汀治療焦慮性神經(jīng)癥臨床觀察展開(kāi)綜述，以期可以為焦慮癥的治療提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】十三鬼穴；度洛西汀；焦慮性神經(jīng)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--01

焦慮癥（Anxiety），稱(chēng)焦慮性神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的情緒障礙，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等行為特征。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，人的焦慮情緒并非由于實(shí)際的威脅所致，緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱(chēng)，因此而感到十分痛苦。臨床上可分為廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮障礙，eneralized anxiety disorder，AD）和驚恐障礙（急性焦慮障礙，panic disorder，D）兩種表現(xiàn)形式。前者是焦慮癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，緩慢起病，其基本特征為泛化且持續(xù)的焦慮，局限于特定的外部情境，非實(shí)際威脅所引起；后者是反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮，特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性和突然性，應(yīng)程度強(qiáng)烈，焦慮、緊張十分明顯，常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，作后常迅速終止。[1]

焦慮性神經(jīng)癥又分為廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制主要有從遺傳方面、神經(jīng)方面和心理因素方面三大塊來(lái)論述?，F(xiàn)在西醫(yī)研究較為成熟，并且形成了系統(tǒng)的治療方案和藥物。

中醫(yī)對(duì)于神經(jīng)癥的治療也有一定的發(fā)展和進(jìn)步，通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)Cnki網(wǎng)站高級(jí)檢索2007年1月年至2017年11月關(guān)鍵詞為焦慮癥合并中醫(yī)，共搜索出331篇文獻(xiàn)。在這近十年中，中醫(yī)是對(duì)神經(jīng)癥也有一定的研究。中國(guó)知網(wǎng)Cnki網(wǎng)站高級(jí)檢索2007年1月至2017年11月關(guān)鍵詞為焦慮癥合并針灸，共檢索出87篇文獻(xiàn)，在一定程度上針灸治療焦慮癥也是有較多的人在研究，同時(shí)還有進(jìn)一步的發(fā)展空間。

焦慮癥最早中醫(yī)并沒(méi)有具體病名，有關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)最早記載為《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·至真要大論篇》云：“驚則氣亂”，和《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·舉痛論篇》：“驚則心無(wú)所倚，無(wú)所歸，無(wú)所定”?！饵S帝素問(wèn)·玄機(jī)原病式》也有精辟論述：“驚，卒動(dòng)而不寧?；鹬饔趧?dòng)，心火熱甚也。……所謂恐則喜驚者，則傷腎而水衰，火自甚，喜驚也”?！秱摗返?77 條：“傷寒脈結(jié)代，動(dòng)悸，甘草湯主之?！钡?，崔欣[2]認(rèn)為焦慮癥可以從《傷寒論》“悸怯”、“虛勞不寐”、“百合病”、“奔豚氣”“臟躁”論治，從病機(jī)方面主要是七情中“恐”。豐廣奎[3]認(rèn)為焦慮癥主要為不良情緒刺激，致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而擾動(dòng)心神，腎志所致的疾病。白潔[4]認(rèn)為焦慮癥可歸屬于中醫(yī)的情志病范疇，蓋“郁證”“驚恐”“驚悸”“心悸”“怔忡”“不寐”“臟躁”“百合病”“奔豚氣”等范疇。

現(xiàn)代針灸治療焦慮癥也有相關(guān)的研究，陳新慧[5]通過(guò)數(shù)據(jù)分析得出：“針灸療法對(duì)焦慮癥療效明確，以往的同類(lèi)研究相比近年來(lái)針灸治療焦慮癥的臨床研究已步入一個(gè)全新階段。大部分針灸治療焦慮癥的臨床研究設(shè)計(jì)遵循隨機(jī)對(duì)照原則，有了明確的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，提高研究的可信度?！标愋禄踇5]提出：“百會(huì)、神門(mén)、印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里等穴是傳統(tǒng)針灸治療情志類(lèi)疾病焦慮癥的常用選穴?！蓖鮼喣蟍6]研究得針刺組的總有有效率90%，高于口服藥物組的總有效率83.33%，發(fā)現(xiàn)針灸治療優(yōu)于口服藥物治療效果。任玲[7]以針灸為主，輔以藥物治療，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果治愈16例，顯效15例，有效7例，總有效率為90.5%，認(rèn)為百會(huì)穴、四神聰穴、神庭穴、水溝穴。伴有坐臥不寧加神門(mén)穴，伴有心悸、窒息感、加內(nèi)關(guān)穴，失眠癥狀加安眠穴和三陰交，胃腸不適加足三里穴，治療焦慮癥臨床效果較好。其中水溝穴為“十三鬼穴”之一。朱兆洪[8]研究認(rèn)為：“百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、印堂、四神聰、三陰交等穴是傳統(tǒng)針灸治療神志疾病的重要選穴，近年來(lái)的臨床研究亦證實(shí)其治療焦慮癥的確切療效，充分體現(xiàn)了它們?cè)诮箲]癥針灸治療中的重要地位。”戴承忠[9]研究得出使用口服抗焦慮藥物觀察組近三個(gè)療程的治療焦慮恐懼，抑郁，失眠癥等皆所好轉(zhuǎn)，其中好轉(zhuǎn)率達(dá)90%。其余兩例均有效。對(duì)照組近三個(gè)療程口服安定治療12例治愈，7例繼續(xù)觀察治療，有1例未愈自動(dòng)終止治療。童秋俞[10]研究得出：焦慮癥針灸治療過(guò)程中，擇取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神庭、印堂、神門(mén)、三陰交、四神聰?shù)妊ㄎ?，原因?yàn)樯鲜鲅ㄎ痪梢灾苯幼饔们橹静∏椤ａ樉闹委熃箲]癥是有很好的療效。符文斌[11]研究得出對(duì)62例患者分別以針灸與百憂(yōu)解治療，用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），評(píng)定其療效。結(jié)果：各組治療前后均有顯著差異；兩組療效、減分率比較沒(méi)有顯著差異，但針灸無(wú)副作用，依從性好。結(jié)論：針灸是一種有效治療抑郁性神經(jīng)癥的方法。綜上所述針灸治療焦慮癥是有效果的，也是可以在臨床上運(yùn)用的。但是各家對(duì)具體選用穴位并不固定，本課題研究還需要進(jìn)一步研究。

針灸聯(lián)合西藥治療焦慮癥近十年也有報(bào)道，其中張德龍?jiān)凇吨袊?guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育網(wǎng)》發(fā)表《針灸合并度洛西汀腸溶膠囊治療軀體形式障礙》文章，得出結(jié)論，給予軀體形式障礙患者針灸合并度洛西汀治療，明顯消除患者負(fù)面情緒，善軀體形式障礙，安全高效。周伯澋[12]在《調(diào)神針?lè)ńY(jié)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥的臨床觀察》博士論文研究得出：“針刺結(jié)合西藥組及西藥組漢密頓焦慮量表評(píng)分及總評(píng)分分別與治療前進(jìn)行比較。兩組于第一個(gè)療程后及第二個(gè)療程后的評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，異差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。而兩組間的評(píng)分均數(shù)，表示針刺結(jié)合西藥治療組療效有更明顯改善，顯優(yōu)于西藥組，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！?鄭文旭[13]在《針灸配合黛力新治療腦卒中后焦慮癥的臨床研究》中的出結(jié)論：“針?biāo)幗M有效率 90.91%，藥物有效率80.00%。結(jié)論：清熱安神針?lè)ㄅ浜闲┝亏炝π聦?duì)腦卒中后焦慮癥有較好療效?！蓖趵L[14]在《針灸聯(lián)合心理療法對(duì)初次胰島素治療的糖尿病伴抑郁焦慮癥患者的臨床研究》得出結(jié)論：“針灸聯(lián)合心理治療對(duì)初次胰島素治療的糖尿病伴抑郁焦慮癥狀患者在降糖的同時(shí)不僅能緩解抑郁焦慮癥狀，還能減少胰島素用量，且低血糖發(fā)生事件亦明顯減少?！?任婉文《浮針療法與度洛西汀治療持續(xù)的軀體形式疼痛障礙的臨床研究》指出：“浮針療法與度洛西汀治療持續(xù)的軀體形式疼痛障礙患者均有較好的臨床療效，浮針療法起效更快，臨床不良反應(yīng)明顯低于度洛西汀。”

綜上所述，針灸治療焦慮癥是有很好的臨床效果，同時(shí)在臨床治療方面，也有針灸聯(lián)合西藥治療焦慮癥的報(bào)道，故《“十三鬼穴”聯(lián)合度洛西丁治療焦慮性神經(jīng)癥》有很高的臨床療效和科研價(jià)值，并有很高的可行性。

參考文獻(xiàn)

中國(guó)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)3版[M].山東： 山東科技出版社，2001： 87-88.

崔欣.基于仲景情志病證治理論的焦慮癥病因病機(jī)研究_崔欣[D].山東： 山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

豐廣魁.焦慮癥的中醫(yī)證治探微[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（1）： 48-49.

白潔.焦慮癥的中醫(yī)辨證分型及治療概述[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（7）： 612-616.

程新慧，劉奇，張承舜，等.焦慮癥的針灸臨床治療及選穴特點(diǎn)分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)，2015，26（2）： 431-432.

王亞南，鄭祖艷.針刺背俞穴為主治療焦慮性神經(jīng)癥的臨床療效研究_王亞南[J].針灸臨床雜志，2010，v.26（9）： 17-18.

任玲.焦慮癥的針灸臨床治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，3（33）： 230-231.

朱兆洪，丁柱.焦慮癥的針灸臨床治療及選穴特點(diǎn)探討[J].中國(guó)針灸，2008，28（7）： 545-548.

戴承忠.針灸治療焦慮癥的臨床體會(huì)[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，中國(guó)四川成都： 中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2011： 462-465.

童秋瑜，馬文，李嘉，等.焦慮癥的針灸治療及選穴特點(diǎn)研究[C]//湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2016/專(zhuān)集：國(guó)際數(shù)字醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字中醫(yī)藥分會(huì)成立大會(huì)暨首屆數(shù)字中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集，[出版地不詳]：[出版者不詳]，2016： 378-379.

符文彬.針灸治療抑郁性神經(jīng)癥的臨床研究[C]//第四次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，中國(guó)杭州： 全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)論，2002： 175.

周伯灝（PakhoChau）.調(diào)神針?lè)ńY(jié)合帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥的臨床觀察[D].廣州： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

鄭文旭.針灸配合黛力新治療腦卒中后焦慮癥的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（4）： 468-470.

王繪，唐云生.針灸聯(lián)合心理療法對(duì)初次胰島素治療_省略_糖尿病伴抑郁焦慮癥患者的臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（3）： 408-410.