程艷峰

[摘要]目的 探討早產(chǎn)兒接受預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理對降低其醫(yī)院感染率的影響。方法 選取2017年1～10月我院新生兒科早產(chǎn)兒100例，按照區(qū)組隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對照組（n=50）。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)，對比兩組醫(yī)院感染率、不良事件發(fā)生率及家屬滿意度的差異性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)感染率（8.00%），明顯低于對照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率（20.00%），明顯低于對照組（38.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組家屬的滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒接受預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理，能有效減少其出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率，提高其家屬對護(hù)理的滿意度，意義重大。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險管理；預(yù)見性護(hù)理；早產(chǎn)兒；醫(yī)院感染

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0179-03

[Abstract] Objective To explore the influence of risk management of predictive care in preterm infants on reducing the risk of nosocomial infection. Methods A total of 100 neonates in our department from January to October in 2017 were divided into experimental group （n=50） and control group （n=50） using block randomization. In the control group， conventional nursing as an intervention was used， while in the experimental group， predictive nursing risk management as an intervention was adopted. The probability of nosocomial infection， incidence of adverse events， and difference of family members′ satisfaction were compared between the two groups. Results The rate of nosocomial infection was 8.00% in the experimental group， significantly lower than that in the control group accounting for 24.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was 20.00%， which was significantly lower than that in the control group accounting for 38.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction score of the family members in the experimental group was greatly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preterm infants receiving predictive nursing risk management can effectively reduce their chance of nosocomial infection and increase their family members′ satisfaction with care， which is of great significance.

[Key words] Risk management； Predictive care； Premature infants； Nosocomial infection

院內(nèi)感染指的是患者在接受醫(yī)院治療期間所出現(xiàn)的感染，或在醫(yī)院內(nèi)處于感染的潛伏期，在出院后發(fā)生的感染[1]。與足月兒相比，早產(chǎn)兒各個器官尚未完全發(fā)育，其免疫力低下，極易因各種因素的影響而出現(xiàn)感染的情況[2-3]。護(hù)理風(fēng)險評估是對護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作中有可能出現(xiàn)傷害的風(fēng)險進(jìn)行識別、評估和干預(yù)，預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理，能夠?qū)唧w的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行明確，合理掌握風(fēng)險的規(guī)律，將防范意識提高，對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行回避，以此保證護(hù)理的質(zhì)量[4-5]。為探究早產(chǎn)兒接受預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理對降低醫(yī)院感染率的影響，本研究以100例早產(chǎn)兒作為研究對象，分別給予其常規(guī)護(hù)理干預(yù)及預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)，分析其干預(yù)的結(jié)果，總結(jié)預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～10月我院新生兒科早產(chǎn)兒100例，按照區(qū)組隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒阿氏評分（Apgar）在8分及以上；②家長積極配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒窒息者；出生缺陷者。實(shí)驗(yàn)組男28例，女22例；平均胎齡（35.30±0.62）周；平均體重（2051.40±41.25）g；家屬男女之比為39/11；年齡22～47歲，年齡（29.63±4.52）歲；其中初中及以下學(xué)歷者12例，中專及高中者20例，大專及以上者18例。對照組男27例，女23例；平均胎齡（35.32±0.61）周；平均體重（2051.47±41.20）g；家屬男女之比為37/13；年齡22～49歲，平均（29.71±4.23）歲；其中初中及以下學(xué)歷者10例，中專及高中者19例，大專及以上者21例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組新生兒的一般資料及其家長的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①定時對早產(chǎn)兒的奶嘴、奶瓶、衣物等實(shí)施高壓蒸汽滅菌處理；②室內(nèi)溫度保持在合理的范圍，即25℃左右，濕度控制在55%～65%。若早產(chǎn)兒的體溫較低，可給予恒溫箱保暖，定時監(jiān)測其體溫，并進(jìn)行記錄；③盡早喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，且盡量給予其母乳喂養(yǎng)，若早產(chǎn)兒吞咽功能或吸吮功能較差，則可對其母乳收集，后采用胃管或滴管喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、胎齡等來決定其喂養(yǎng)量；④密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的血壓、心率、生命體征、呼吸等，依據(jù)實(shí)際情況，對用氧方式、用氧濃度進(jìn)行調(diào)整[6]。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理。①預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理小組建立：小組成員分析以往早產(chǎn)兒的醫(yī)院感染情況以及護(hù)理管理風(fēng)險事件，總結(jié)早產(chǎn)兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的護(hù)理操作措施和失誤情況，并與實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，制定相關(guān)的解決方案，從而將早產(chǎn)兒的醫(yī)院感染率降低，同時提高護(hù)理人員的自我思考能力及護(hù)理水平；②定期實(shí)施護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)：與早產(chǎn)兒護(hù)理工作的具體需求相結(jié)合，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，對院內(nèi)感染的相關(guān)原因、醫(yī)院感染預(yù)防措施進(jìn)行講解，并鼓勵護(hù)理人員積極發(fā)言，分析早產(chǎn)兒護(hù)理中存在的不足之處[7]。強(qiáng)化護(hù)理人員的自我思考能力，增加其護(hù)理工作的責(zé)任心，對操作規(guī)范嚴(yán)格的制定，即在進(jìn)入早產(chǎn)兒室之前，進(jìn)行個人的清潔，對消毒隔離衣更換，并佩戴帽子、口罩等護(hù)具，若其存在身體不適的情況，則應(yīng)申請崗位的調(diào)換；③早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險相關(guān)報告的制定：在早產(chǎn)兒接受護(hù)理和治療的過程中，護(hù)理人員對風(fēng)險報告進(jìn)行填寫，包括早產(chǎn)兒的血壓、心率、生命體征等；同時，護(hù)理人員應(yīng)將自身的建議和觀察結(jié)果寫上，由醫(yī)生進(jìn)行修正和補(bǔ)充。定時對早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險報告進(jìn)行更新，每3天進(jìn)行1次[8]；④加強(qiáng)與早產(chǎn)兒家長的溝通，早產(chǎn)兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的主要原因之一為家屬探視，多數(shù)家屬想要盡早接觸自己的孩子，這樣會增加早產(chǎn)兒細(xì)菌感染的概率，護(hù)理人員應(yīng)積極與其家屬相溝通，告知其早產(chǎn)兒具有抵抗力差、易感染的特點(diǎn)，并為其講解早產(chǎn)兒在出現(xiàn)感染后可能出現(xiàn)的情況、治療的風(fēng)險等，充分體諒早產(chǎn)兒家屬的心情，控制其探視的次數(shù)。在家屬探視時，應(yīng)清潔消毒，并指導(dǎo)其對消毒隔離衣更換，佩戴帽子、口罩等[9]；⑤ PDCA[計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、調(diào)整（Action）]循環(huán)管理的應(yīng)用，定時進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的檢測和評估，根據(jù)PDCA循環(huán)，改進(jìn)早產(chǎn)兒的相關(guān)護(hù)理風(fēng)險管理內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，并對原因總結(jié)，制定相關(guān)的措施來糾正問題。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組出現(xiàn)院內(nèi)感染（主要部位為口腔、胃腸道、泌尿道、呼吸道等）的概率、不良事件（主要包括藥物外滲、非計(jì)劃性拔管、皮膚損傷等）情況及家屬護(hù)理滿意度（自制問卷調(diào)查表的方式評價，0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理滿意度越高）進(jìn)行觀察分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組院內(nèi)感染情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的院內(nèi)感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組家長護(hù)理滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組家長護(hù)理滿意度評分為（91.10±2.26）分；對照組家長護(hù)理滿意度評分為（78.25±2.17）分，實(shí)驗(yàn)組家長的滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.0008，P=0.0001）。

3討論

早產(chǎn)兒是一個特殊的群體，其免疫系統(tǒng)并未發(fā)育成熟，對病原菌具有易感性的特點(diǎn)[10]。早產(chǎn)兒皮膚的高pH值對細(xì)菌繁殖十分有益，且其角質(zhì)層發(fā)育不全，極易導(dǎo)致病原體的侵入，同時，早產(chǎn)兒的黏膜通透性較高，使得病原菌較易侵入患兒的消化道、呼吸道、血液循環(huán)，加之早產(chǎn)兒的淋巴結(jié)發(fā)育不全、血腦屏障功能不成熟等，使早產(chǎn)兒出現(xiàn)病原菌侵襲的概率較高[11-12]。醫(yī)院感染是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因，其同時受到廣譜抗生素長期使用、侵入性操作、喂養(yǎng)不耐受等因素的影響，增加其醫(yī)院感染的概率。

導(dǎo)致早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的主要原因?yàn)椋孩儆龐霚叵浠虿》课茨軓氐紫久咕?；②奶嘴、奶瓶、衣物等未進(jìn)行高溫消毒；③醫(yī)護(hù)人員帶菌，其在進(jìn)入早產(chǎn)兒室前，并未全面進(jìn)行自身清潔，或未能佩戴滅菌口罩、防護(hù)服，特別是未能對手衛(wèi)生的規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，使得病原菌進(jìn)入早產(chǎn)兒室；④早產(chǎn)兒本身具有易感性[13]。

預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理在早產(chǎn)兒醫(yī)院感染預(yù)防中應(yīng)用，具有一定的價值，其可以對現(xiàn)有及潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，之后進(jìn)行評價和預(yù)防，而系統(tǒng)、高效將護(hù)理風(fēng)險事件的概率降低，減少對早產(chǎn)兒的危害，控制醫(yī)院的損失，是一種科學(xué)性高、成本低的管理方法。預(yù)見性護(hù)理管理通過探討可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并對相關(guān)的計(jì)劃進(jìn)行制定，能夠最大程度的控制護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，保證護(hù)理的有效性和安全性，更好控制醫(yī)院感染的發(fā)生[14]。

本文研究結(jié)果顯示，接受預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，其出現(xiàn)院內(nèi)感染的概率、不良事件的概率均明顯低于對照組；同時，實(shí)驗(yàn)組家長滿意度明顯高于對照組。黃銀娟[15]研究顯示，在早產(chǎn)兒中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理，不僅可對其醫(yī)院感染的概率進(jìn)行控制，且可將護(hù)理的質(zhì)量提高。本文研究結(jié)果與黃銀娟研究結(jié)果相比，一致性較高，本文同時加入了早產(chǎn)兒家屬滿意度的研究，表明本文研究具有一定的參考價值。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于早產(chǎn)兒中，能減少出現(xiàn)護(hù)理不良事件的概率，控制其出現(xiàn)泌尿系感染、口腔感染等醫(yī)院感染率，且可提高早產(chǎn)兒家屬對護(hù)理的滿意程度，更好促進(jìn)早產(chǎn)兒預(yù)后的改善，應(yīng)用價值較高，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]傅曉丹，段秀珍，陳贏贏，等.新生兒經(jīng)外周靜脈置管的預(yù)見性護(hù)理及預(yù)后分析[J].中國藥物與臨床，2017，17（8）：1234-1236.

[2]陳娟，蔡小丹.預(yù)見性護(hù)理對新生兒肺炎并發(fā)癥和預(yù)后的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（10）：145-147.

[3]張小平，沈萍，劉業(yè)春，等.預(yù)見性護(hù)理對新生兒重癥肺炎并發(fā)癥及預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（1）：74-76.

[4]李瑞英，張志芳，賈美云，等.早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的預(yù)防干預(yù)效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3852-3853.

[5]孟憲惠，王玉玲，高雪梅，等.導(dǎo)致早產(chǎn)兒侵襲性真菌感染的相關(guān)性分析及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（3）：605-607.

[6]廖金花，宋燕燕，陳燕霞，等.NICU環(huán)境管理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（11）：36-37.

[7]熊英.早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用改良支持護(hù)理模式的效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（17）：2309-2312.

[8]徐助亞.降低危重癥早產(chǎn)兒眼部感染的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（3）：184-185.

[9]鄧海英，方元英，張素霞，等.護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化對新生兒院內(nèi)感染的干預(yù)效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（4）：816-817.

[10]蒲芳，陳怡，劉潔，等.新生兒病房預(yù)防及控制醫(yī)院感染護(hù)理管理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（4）：320-321.

[11]陳志萍.新生兒醫(yī)院感染的相關(guān)因素及護(hù)理分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（5）：696-698.

[12]楊愛梅.77例住院早產(chǎn)兒醫(yī)院感染臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（25）：201-203.

[13]楊金蘭.護(hù)理干預(yù)在降低新生兒靜脈留置針靜脈炎中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（13）：161-162.

[14]孫曉華，謝穎，閆慧娟，等.新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療中預(yù)見性臨床護(hù)理效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016， 22（6）：1031-1033.

[15]黃銀娟.預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理對降低早產(chǎn)兒醫(yī)院感染發(fā)生率的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（14）：74-78.