趙玉峰

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 選取我院2017年1～12月急性闌尾炎患者120例，根據(jù)手術(shù)方法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組 60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎相比較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可明顯縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；急性闌尾炎

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（c）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery and traditional open surgery in the treatment of acute appendicitis. Methods A total of 120 patients with acute appendicitis in our hospital from January to December 2017 were selected and divided into control group and observation group according to surgical methods， with 60 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery while the observation group was treated with laparoscopic surgery. The clinical treatment effects of the two groups were compared. Results The operation time of the patients in the observation group was obviously shorter than that of the control group. The amount of bleeding in the observation group was less than that of the control group， and the incision was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of gastrointestinal function， ambulation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional laparotomy， laparoscopic surgery can obviously shorten the treatment time， reduce the incidence of complications， promote recovery， and has high clinical application value.

[Key words] Laparoscopy； Traditional open surgery； Acute appendicitis

急性闌尾炎在普外科屬常見(jiàn)病，可出現(xiàn)在每個(gè)年齡段，通常可分成急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫[1]。患者臨床表現(xiàn)一般包括：轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，常合并惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱，大部分患者會(huì)出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的情況；主要臨床體征為患者右下腹闌尾區(qū)域存在壓迫性疼痛[2]。往往需對(duì)患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法予以治療，伴隨微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎得到廣泛使用，效果顯著[3]。本文選取急性闌尾炎患者120例，探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1～12月急性闌尾炎患者120例，根據(jù)手術(shù)方法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組 60例。觀察組中，男35例，女25例；年齡18～52歲，平均（33.62±3.95）歲。對(duì)照組中，男36例，女24例；年齡20～53歲，平均（34.16±3.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且可耐受手術(shù)治療[5]，患者對(duì)本研究均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、手術(shù)禁忌證患者；需同時(shí)實(shí)施其他手術(shù)患者；病程>72 h，出現(xiàn)闌尾周圍膿腫患者；妊娠期患者；⑤既往下腹部手術(shù)史。兩組患者一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)，患者仰臥，經(jīng)硬膜外麻醉，選擇右下腹麥?zhǔn)锨锌诨蚴墙?jīng)腹部直肌切口，其長(zhǎng)度在3～6 cm。探查到闌尾且予以常規(guī)切除，然后將殘端縫合且對(duì)腹腔予以清潔，逐層閉合。常規(guī)置入引流管、抗感染治療。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，均經(jīng)氣管插管麻醉，置入導(dǎo)尿管，患者手術(shù)時(shí)平臥，將身體朝向左側(cè)傾斜15，利于手術(shù)開(kāi)展，充分顯露闌尾。于肚臍下緣作10 mm穿刺孔，實(shí)施人工氣腹，置入腹腔鏡。于臍下5 cm腹直肌左側(cè)緣作10 mm穿刺孔，于右恥骨結(jié)節(jié)上3 cm作5 mm穿刺孔，注意避開(kāi)腹壁下動(dòng)脈。置入器械探查，確定闌尾位置及探查其他臟器。分離闌尾系膜予以結(jié)扎闌尾根部系膜血管，闌尾根部實(shí)施雙重結(jié)扎后，切除闌尾，電凝處理闌尾殘端。如果闌尾根部穿孔，殘端用3/0可吸收線予以間斷縫合。取出標(biāo)本，清拭腹腔，根據(jù)術(shù)中情況，決定是否引流。檢查無(wú)異常后，放盡氣體，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小；觀察兩組患者恢復(fù)的時(shí)間，包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；觀察兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性闌尾炎具有較高的發(fā)病率，且其病情變化速度較快，屬于一種急腹癥[6]，因闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，極易導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔，如情況嚴(yán)重有可能造成患者休克，使患者的生活受到嚴(yán)重影響[7]。大部分急性闌尾炎患者可得到及時(shí)有效治療[8]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾炎在臨床中應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，技術(shù)較為成熟，在醫(yī)院具有廣泛適用性[9]。

伴隨臨床科技發(fā)展及醫(yī)療水平提高，在急腹癥治療中采用腹腔鏡治療方法越來(lái)越多。腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療方法，此技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越成熟，且其優(yōu)勢(shì)顯著，在臨床中得到醫(yī)師認(rèn)可，且患者更易接受此治療方法[10]。腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)主要包括。①對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡技術(shù)治療，通常不會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p害，手術(shù)操作切口比較小，在實(shí)施治療后，通常不會(huì)導(dǎo)致患者皮膚美觀度受到較大影響，軟組織不會(huì)遭受損傷，可對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。②腹腔鏡技術(shù)在操作時(shí)，手術(shù)視野較大，可清晰觀察到病灶，對(duì)于臨床診斷具有較高的便利性，使得疾病治療得到充足依據(jù)，且對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療中，利于其他潛在疾病被及時(shí)探查。③腹腔鏡治療闌尾炎時(shí)，可有效預(yù)防感染，通過(guò)套管針取出已切除組織，可有效預(yù)防切口因膿液而遭受污染。④腹腔鏡技術(shù)在操作時(shí)可充分顯示切口，利于殘留膿液被充分吸取，有效預(yù)防術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)[11]。

但是，腹腔鏡手術(shù)治療在臨床中存在一定的局限性，因?yàn)榛颊哧@尾炎疾病往往會(huì)快速發(fā)展，病情會(huì)快速發(fā)展，而且往往會(huì)出現(xiàn)積膿癥狀、腫脹，如情況嚴(yán)重，有的患者還會(huì)出現(xiàn)壞疽、穿孔等情況，使得臨床治療具有較高的難度，從而造成腹腔鏡手術(shù)難以繼續(xù)完成。若治療環(huán)境較為復(fù)雜往往會(huì)使得腹腔鏡手術(shù)無(wú)法正常開(kāi)展，例如，患者較為肥胖，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)技術(shù)操作要求較高，而且臨床止血具有一定難度，所以應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況予以合理手術(shù)治療方案[12]。即便腹腔鏡手術(shù)存在較為顯著優(yōu)勢(shì)，但是依然難以將開(kāi)腹手術(shù)治療方法完全取代，若患者出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹治療，具體包括以下幾點(diǎn)。闌尾屬于壁內(nèi)異位或腹膜外位盲腸，具有較高的解剖分離難度；闌尾與其他臟器存在較為嚴(yán)重的粘連，無(wú)法確定解剖關(guān)系；闌尾動(dòng)脈出血后，難以快速止血；當(dāng)患者有闌尾穿孔、闌尾根部壞死等情況發(fā)生時(shí)，闌尾殘端部位難以進(jìn)行有效處理；合并其他臟器損傷[13]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的整體治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎時(shí)，比較常見(jiàn)的并發(fā)癥為腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫、腸管損傷、系膜血管損傷、腸粘連等。因腹腔鏡手術(shù)操作的切口較小，其闌尾和切口相接觸的相對(duì)面積較小，在闌尾取出后，可通過(guò)絡(luò)合碘實(shí)施消毒，對(duì)于預(yù)防患者感染具有顯著作用。實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中，通過(guò)標(biāo)本袋可使得闌尾和切口直接接觸面積下降。因開(kāi)腹手術(shù)往往會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體受到較大損害，手術(shù)切口較大，導(dǎo)致腹壁血管神經(jīng)遭受一定損傷，即便手術(shù)過(guò)程中會(huì)通過(guò)切口墊予以手術(shù)切口的保護(hù)，但是其與闌尾的接觸依然無(wú)法避免，使得患者發(fā)生切口感染幾率較高[14]。在腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)，更利于直視角度的選取，可觀察到患者的沖洗部位，且確保積液得到更為干凈有效的吸除，在對(duì)患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療時(shí)，紗布鹽水墊和人為機(jī)械牽拉，縫線、夾持等均有可能導(dǎo)致腸道漿膜、腸系膜受到損害，使得患者術(shù)后發(fā)生腸梗阻，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療，能夠有效避免開(kāi)腹、關(guān)腹，避免人為牽拉，有效預(yù)防系膜漿膜損傷，由此可避免發(fā)生腸梗阻[15]。本文研究顯示，觀察組只有1例患者出現(xiàn)切口感染，說(shuō)明我院在并發(fā)癥控制方面得到顯著效果，但依然需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，但是并無(wú)法完全取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式，需根據(jù)患者具體情況予以合理的臨床手術(shù)治療方案。

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