盧鳳英

[摘要]目的 探討護理風(fēng)險質(zhì)量管理在控制ICU住院患者的院感中的作用。方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的138例ICU住院患者作為研究對象，將2017年2～7月的69例患者作為對照組，采用常規(guī)護理方法，將2017年8月～2018年2月的69例患者作為觀察組，采用護理風(fēng)險質(zhì)量管理。比較兩組患者的ICU感染率，兩組護理人員手衛(wèi)生依從率，ICU科室環(huán)境和效果監(jiān)測情況。結(jié)果 觀察組患者的ICU感染率為1.45%，明顯低于對照組的10.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.777，P=0.029）。觀察組護理人員的接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組護理人員的無菌操作前和血液、液體暴露后手衛(wèi)生依從率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組ICU科室環(huán)境和效果檢測的合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護理風(fēng)險質(zhì)量管理從護理人員的培訓(xùn)，手衛(wèi)生的關(guān)注，無菌操作、ICU室內(nèi)環(huán)境方面入手，靈活采取有效的感染知識培訓(xùn)，完善管理體系，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]護理風(fēng)險質(zhì)量管理；ICU；醫(yī)院感染；住院患者

[中圖分類號] R372 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0197-03

Role of nursing risk quality management in reducing nosocomial infection rate of ICU patients

LU Feng-ying

Office of Hospital Infection，Dalang hospital in Dongguan City of Guangdong Province， Dongguan 523770，China

[Abstract] Objective To explore the role of nursing risk quality management in controlling the hospital feeling of ICU inpatients. Methods A total of 138 ICU inpatients admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the research object， 69 patients from February to July 2017 were taken as the control group，and 69 patients from August 2017 to February 2018 were taken as the observation group， and nursing risk quality management was adopted. The ICU infection rate， hand hygiene compliance rate， ICU department environment and effect monitoring were compared between the two groups. Results The ICU infection rate of patients in the observation group was 1.45%， which was significantly lower than that of the control group （10.14%）， the difference was statistically significant （χ2=4.777， P=0.029）. The hand hygiene compliance rate of the nursing staff in the observation group before and after contact with patients was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， while the hand hygiene compliance rate of the two groups of nursing staff before aseptic operation was not statistically significant compared with that of blood and liquid exposure （P>0.05）. The qualified rate of environment and effect test in ICU department of observation group was obviously higher than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The quality management of nursing risk starts with the training of nursing staff， the attention of hand hygiene， aseptic operation and ICU indoor environment. It is flexible to take effective training on infection knowledge， improve the management system， and effectively control the occurrence of nosocomial infection.

[Key words] Nursing risk quality management； ICU； Nosocomial infection； Inpatients

ICU是重癥患者較為集中的地方，患者病情重，預(yù)后差，若護理不當(dāng)，則會延長患者的出院時間，增加患者的痛苦，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。由于ICU患者機體各項功能較差，易發(fā)生感染，一旦發(fā)生醫(yī)院感染將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，甚至造成大面積的醫(yī)院感染，引發(fā)不可預(yù)估的后果[2]。護理風(fēng)險質(zhì)量管理是護理人員通過對護理工作中的風(fēng)險進行識別、衡量、分析，并在此基礎(chǔ)上進行有效的處置，以減少護理工作中可能會出現(xiàn)的問題。由于ICU患者的病情較重，且多數(shù)情況下，不允許患者家屬探視，患者家屬對ICU護理工作不夠了解，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，往往容易發(fā)生矛盾糾紛[3]。因此，為了預(yù)防ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染，建立有效的護理風(fēng)險質(zhì)量管理機制，提高護理質(zhì)量，本次將護理風(fēng)險質(zhì)量管理應(yīng)用于ICU住院患者中，探討其在臨床中的應(yīng)用效果，旨在為臨床ICU護理提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年2月收治的138例ICU住院患者，男78例，女60例；年齡32～68歲，平均（48.2±14.6）歲。將2017年2 ～7月收治的患者69例患者作為對照組，男40例，女29例；年齡32～68歲，平均（48.5±15.3）歲。將2017年8月～2018年2月收治的69例患者作為觀察組，男38例，女31例；年齡33～68歲，平均（49.4±15.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期3個月以上；②無精神障礙，可配合治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有多重耐藥菌感染且常規(guī)抗生素治療無效者；同時選取護理人員6例，均為女性；年齡24～40歲，平均（33.2±10.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究患者均知情同意并簽署知情同意書，且經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理方法，做好病房內(nèi)的消毒隔離，避免交叉感染，定期進行微生物培養(yǎng)，保證病室環(huán)境安全等。

1.2.2觀察組 采用綜合護理質(zhì)量管理。具體包括以下幾點。①設(shè)置感染控制管理崗位：選取在ICU工作3年以上，擁有主管護師以上職稱，專業(yè)技能良好且扎實，經(jīng)過我院的醫(yī)院感染培訓(xùn)考核，溝通能力良好的護理人員，作為科室感染控制管理護士，每周進行兩天的感控方面內(nèi)容的培訓(xùn)，耐藥菌檢測工作，對出院患者的數(shù)據(jù)追蹤和分析。②落實醫(yī)院感染控制制度[4]：在ICU患者入科后24 h內(nèi)采集痰標(biāo)本，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，要及時進行處理，做好消毒和隔離工作，防止感染的進一步蔓延。對檢驗科通報危急值的患者，要尤其重視，在患者床頭做好標(biāo)識，必要時進行單獨隔離，且患者周圍不應(yīng)安排患有大面積創(chuàng)傷或開放性氣道的患者。對于不同切口類型的患者，采取不同護理措施，為避免患者發(fā)生感染，對于出現(xiàn)嚴(yán)重感染的患者，及時轉(zhuǎn)入特護病房。③落實感染控制制度：在患者入科24 h內(nèi)采集痰標(biāo)本，一旦發(fā)現(xiàn)有感染的患者，在患者的手腕、病歷夾、床頭等處做好標(biāo)記，根據(jù)病情隔離患者。④標(biāo)準(zhǔn)化職業(yè)防護：護理人員在接觸患者時需要做好自身保護工作[5]，對已經(jīng)發(fā)生院感的患者，在護理操作的過程中，尤其是翻身和換藥的時候，需要穿隔離衣，做好手衛(wèi)生消毒工作，并在全科進行通報。⑤設(shè)消毒清潔程序化：定科室消毒感染登記表，每天消毒3次，由當(dāng)班護士做好消毒記錄，患者出院或轉(zhuǎn)科后，使用紫外線燈對床單位進行消毒照射，消毒過程中注意拉上隔離簾，避免對其他患者造成不必要的傷害。所有患者使用過的物體都要進行消毒擦拭，每月進行一次ICU室內(nèi)的細菌培養(yǎng)，若細菌培養(yǎng)結(jié)果不合格，需重新進行室內(nèi)消毒方可使用。⑥人員管理制度化：嚴(yán)格限制人員探視，限制探視時間，每次不超過10 min，每次進入≤1個人，所有探視人員進入ICU之前，都需要穿上消毒隔離服，做好手衛(wèi)生消毒工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評定方法

①統(tǒng)計ICU感染率：兩組患者發(fā)生感染的例數(shù)占每組總?cè)藬?shù)的比例。②手衛(wèi)生依從率：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009指定手衛(wèi)生指征，了解護理人員的手衛(wèi)生情況[6]。③ICU科室環(huán)境和效果監(jiān)測：采用科室人員采樣和感染科人員采樣相結(jié)合，比較兩組患者的細菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者ICU感染率的比較

觀察組患者的ICU感染率為1.45%（1/69），明顯低于對照組的10.14%（7/69），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.777，P=0.029）。

2.2 兩組護理人員手衛(wèi)生依從率的比較

觀察組護理人員的接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組護理人員的無菌操作前和血液、液體暴露后手衛(wèi)生依從率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3 兩組患者ICU科室環(huán)境和效果監(jiān)測的比較

觀察組患者的ICU科室環(huán)境和效果檢測合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

我國醫(yī)院感染率為2%～8%[7]，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的ICU感染率為1.45%（1/69），明顯低于對照組的10.14%（7/69），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.777，P=0.029）。護理風(fēng)險質(zhì)量管理對護理人員的培訓(xùn)到護理工作的實施都加強了管控，將高感染風(fēng)險降低，規(guī)范了護理人員的工作標(biāo)準(zhǔn)，提高了護理人員執(zhí)行能力，通過對護理人員的培訓(xùn)，將可能造成ICU內(nèi)感染的風(fēng)險因素都進行了防控，避免因操作不當(dāng)或外部因素造成患者發(fā)生院內(nèi)感染[8]。觀察組醫(yī)院感染率顯著下降，比我國醫(yī)院感染率低0.55%，這也提醒我們在臨床工作中，不能只采用傳統(tǒng)的護理方式，而要對院內(nèi)感染進行預(yù)先防控，才能夠降低ICU內(nèi)的感染發(fā)生率。

醫(yī)院感染科室環(huán)境和效果監(jiān)測是院內(nèi)感染控制的指標(biāo)之一[9-10]，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者ICU科室環(huán)境和效果檢測的合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），原因在于護理風(fēng)險管理通過前期對護理人員的培訓(xùn)，完善了感染控制的相關(guān)內(nèi)容，且每天早晨交班后的5 min提問問題，讓護理人員對感染控制的內(nèi)容進行反復(fù)地熟悉，而每周1次的集中授課又將內(nèi)容進行了整合和強化，同時每天進行的消毒管理，避免了患者發(fā)生院內(nèi)感染的機會，對于檢驗科報備危急值的患者，進行了重點的關(guān)注和處理，對于出院患者的床單位的徹底消毒，也避免了院感的傳播，與王雯丹[11]的研究結(jié)果一致。手衛(wèi)生依從率與醫(yī)院感染之間有明顯的相關(guān)性[12]，本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理人員的接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、手衛(wèi)生依從率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩組護理人員的無菌操作前和血液、液體暴露后手衛(wèi)生依從率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示護理人員在這兩方面的意識較強，因此無論是否進行醫(yī)院感染方面的培訓(xùn)，都有很優(yōu)秀的表現(xiàn)，而觀察組接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），原因在于ICU患者病情重，護理人員工作量大，在操作前后缺少手衛(wèi)生消毒的時間，加上ICU環(huán)境的特殊性，護理人員感控的意識薄弱，也提示臨床上應(yīng)在這三方面進行重點加強培訓(xùn)[13-14]。陳曉瑩等[15]通過設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化的護理程序，在提高護理人員感控意識方面有一定的成效，是下一步研究的方向。

綜上所述，護理風(fēng)險質(zhì)量管理從護理人員的培訓(xùn)、手衛(wèi)生的關(guān)注、無菌操作、ICU室內(nèi)環(huán)境方面入手，靈活采取有效的感染知識培訓(xùn)，完善管理體系，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-05-15 本文編輯：白 婧）