胡秋俠

[摘要]目的 探討協(xié)同護理與功能鍛煉對類風濕關節(jié)炎（RA）患者生活質量及自理能力的作用。方法 選取2016年6月～2017年6月我院收治的88例RA患者，按照不同護理方法將其分為對照組與觀察組，每組44例。對照組實行常規(guī)護理，觀察組實行協(xié)同護理與功能鍛煉，比較兩組患者護理后的生活質量、自理能力以及護理滿意度。結果 兩組患者護理前的GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者護理后的GQOLI-74評分高于護理前，且觀察組患者的GQOLI-74評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者護理前Barthel指數(shù)評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后的Barthel指數(shù)評分均高于護理前，且觀察組患者的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 協(xié)同護理與功能鍛煉在RA患者臨床護理中的應用效果顯著，可明顯提升患者的生活質量及自理能力，且可提高護理滿意度，值得推行。

[關鍵詞]協(xié)同護理；功能鍛煉；類風濕關節(jié)炎；生活質量；自理能力；護理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0182-03

Effect of cooperative nursing and functional exercise on quality of life and self-care ability of rheumatoid arthritis patients

HU Qiu-xia

Department of Nephrology， People′s Hospital of Longhua District in Shenzhen city in Guangdong Province， Shenzhen 518109， China

[Abstract] Objective To explore the effect of cooperative nursing and functional exercise on the quality of life and self-care ability of rheumatoid arthritis （RA） patients. Methods A total of 88 patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected and divided into control group and observation group according to different nursing methods， with 44 cases in each group. The control group was given routine nursing while the observation group was given cooperative nursing and functional exercise. The quality of life，self-care ability and nursing satisfaction of the two groups of patients after nursing were compared. Results There was no significant difference in GQOLI-74 scores between the two groups before nursing （P>0.05）. The GQOLI-74 scores of patients in the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the GQOLI-74 scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in barthel index score between the two groups before nursing （P>0.05）. The Barthel index scores of the two groups of patients after nursing were higher than those before nursing，and the Barthel index scores of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Collaborative nursing care and functional exercise have a significant effects in the clinical nursing care in the patients with rheumatoid arthritis， which can significantly improve the quality of life of patients and self-care ability， and can improve nursing satisfaction. It is worthy of promotion.

[Key words] Collaborative nursing care； Functional exercise； Rheumatoid arthritis； Quality of life； Self-care ability； Nursing satisfaction

類風濕性關節(jié)炎（RA）屬于一類自身免疫性病癥，臨床癥狀多為非感染性炎癥反應，以關節(jié)受累最為常見，病情常反反復復，可誘發(fā)關節(jié)畸形或功能障礙，對患者生活質量會造成極為嚴重的影響，殘死率高，應引起足夠重視[1-2]。為了降低RA的復發(fā)率，提高患者的生活質量及自理能力，要求臨床期間應重視對患者的護理干預，通過協(xié)同護理及功能鍛煉等護理措施，促進患者治療效果的提升，并達到改善預后的目的[3]。本研究探討協(xié)同護理與功能鍛煉對RA患者生活質量及自理能力的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的88例RA患者，按照不同護理方法將其分為對照組及觀察組，每組44例。對照組中，男20例，女24例；年齡31～74歲，平均（52.2±8.6）歲；病程2～7年，平均（4.1±1.7）年；累及關節(jié)4～16個，平均（8.8±2.3）個。觀察組中，男21例，女23例；年齡30～75歲，平均（52.5±8.7）歲；病程2～7年，平均（4.2±1.9）年；累及關節(jié)4～15個，平均（8.6±2.2）個。納入標準：①臨床資料完整、有效；②經臨床病理、實驗室及X線等檢查確診，滿足1987年美國風濕病學會（ACR）相關診斷標準[4]；③對本研究知情且同意。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎疾病；②精神疾??；③妊娠、哺乳期婦女。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經相關醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)護理，護理措施包括心理疏導、病情觀察、用藥指導等。

觀察組實行協(xié)同護理與功能鍛煉，具體包括以下兩個方面。

1.2.1協(xié)同護理 ①健康教育：針對患者的文化程度及對新知識的接受水平，選擇合適的宣教方式，可通過形象的圖片、畫冊進行疾病相關知識的普及宣教，也可通過組織培訓的方式進行，要求患者及其家屬共同參與，以促進其對疾病的正確認識[5]。②操作指導：為患者及其家屬進行護理操作示范，過程中采用通俗易懂的語言加以講解，鼓勵患者及家屬隨時發(fā)問，操作完畢后進行提問，以了解患者或家屬的掌握情況。同時對患者進行自理能力訓練，指導患者形成良好的生活衛(wèi)生習慣，正確安排休息時間。③心理護理：觀察患者的心理變化，實行正確的心理干預措施，以確保患者心情愉悅；告訴患者治療效果，并給予關心與鼓勵。④協(xié)助護理：在護理工作繁忙的情況下，必要時可讓患者家屬協(xié)助或獨立完成護理操作，以及時處理患者的護理問題。⑤出院隨訪：建立出院患者微信群，開放咨詢頻道，與患者保持聯(lián)系，隨時解答其疑問；患者出院后1周對其進行電話回訪，出院后2周進行家庭訪視，評價患者的治療狀況與預后，提醒患者定時復查。

1.2.2功能鍛煉 ①急性期：實施關節(jié)制動，讓關節(jié)充分休息，禁止負重與過度活動，采取正確的體位，預防關節(jié)受壓，必要時給予夾板固定2～3周[6]。制動期間做等長收縮鍛煉，去除夾板進行主動、被動關節(jié)活動訓練，每天2次[7]。②亞急性期：進行關節(jié)活動度鍛煉，以增強肌力，維持伸屈肌力平衡。結合主動運動鍛煉，進一步增強肌肉功能，鍛煉項目包括關節(jié)體操、局部按摩，對各個關節(jié)分別做外展、內收、伸、屈曲、內旋、外旋等訓練，每天2～3次[8]。③慢性期：多進行運動鍛煉，以恢復體力。休息時關節(jié)應保持正確姿勢，禁止跪坐、盤腿坐；行走時上肢肌肉應放松；工作時采取生理姿勢，經常更換姿勢，以防關節(jié)勞損[9]。運動項目選擇有氧運動，如練太極拳、散步等[10]。

1.3 觀察指標及評價標準

①隨訪6個月，比較兩組患者的生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）展開評估，分值越高提示生活質量越好[11]。②比較兩組患者的自理能力，應用Barthel指數(shù)評定量表展開評估，內容包括進食、洗澡、穿衣、如廁、行走等，共100分，得分越高提示自理能力越強[12]。③比較兩組患者的護理滿意度，評價選項分為滿意、一般滿意、不滿意。護理總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者護理前后GQOLI-74評分的比較

兩組患者護理前的GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者護理后的GQOLI-74評分高于護理前，且觀察組患者的GQOLI-74評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后Barthel指數(shù)評分的比較

兩組患者護理前的Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后的Barthel指數(shù)評分均高于護理前，且觀察組患者的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

RA主要臨床特征是機體關節(jié)以及局部組織受到多種因素影響存在非感染性的炎性病變，若病情嚴重可能累積患者各處器官與全身血管，甚至致殘，因此應積極治療并結合周到、有效的護理干預，以促進患者盡快康復[13]。

協(xié)同護理是讓責任護士、患者及其家屬共同參與護理的一種新興護理模式，可形成一個穩(wěn)定的三角構造，有助于提升患者及其家屬參與護理的積極性，有助于患者自理能力的提升[14]。功能鍛煉可明顯提升患者的肌力及肌肉功能，有助于提升患者的肢體功能，進而提高生活質量[15]。

將協(xié)同護理與功能鍛煉結合起來可明顯提升治療效果及護理質量。崔建欣[16]分析協(xié)同護理聯(lián)合功能鍛煉對RA患者負性情緒、生活質量及自理能力的影響，發(fā)現(xiàn)患者護理后的負性情緒得到明顯改善，生活質量與自理能力均有較大提升。本研究結果顯示，兩組患者護理前的GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者護理后的GQOLI-74評分高于護理前，且觀察組患者的GQOLI-74評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者護理前Barthel指數(shù)評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后的Barthel指數(shù)評分均高于護理前，且觀察組患者的Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結果還顯示，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示協(xié)同護理與功能鍛煉在RA患者臨床護理中的應用效果優(yōu)于常規(guī)護理。本研究結果與國內相關文獻報道基本一致。

綜上所述，協(xié)同護理與功能鍛煉在RA患者臨床護理中的應用效果顯著，可明顯提升患者的生活質量及自理能力，且可提高護理滿意度，值得推行。

[參考文獻]

[1]姜志宇.協(xié)同家屬護理管理模式對類風濕關節(jié)炎患者自我效能和生活質量的臨床價值[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（20）：100-103.

[2]常巧云，劉西玲.類風濕關節(jié)炎患者應用協(xié)同家屬護理管理模式的臨床價值研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（23）：2954-2956.

[3]賁潔琳，蔣燚，姚維.運動康復護理對類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能恢復的影響[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2017， 3（1）：23-25.

[4]唐霞珠，胡竹芳.協(xié)同護理模式在糖尿病合并類風濕性關節(jié)炎出院患者延續(xù)護理中的效果[J].實用臨床醫(yī)學，2017， 18（9）：72-74.

[5]彭玉梅，麥錦芳，吳仕葵.藥熨治療聯(lián)合功能鍛煉操在頑固性類風濕性關節(jié)炎患者肩關節(jié)功能障礙中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（18）：28-29.

[6]常曉琳，李曉飛.綜合康復護理方案對類風濕關節(jié)炎肩袖功能改善的觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：68-70.

[7]楊寧，孫曉東，閆東艷，等.探討類風濕性關節(jié)炎患者實施功能訓練的臨床效果[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（s2）：29.

[8]趙輝，楊國峰，伊天爽.臨床護理路徑在類風濕性關節(jié)炎治療和康復護理中的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（6）：74-77.

[9]蔡華清，馬綺文，梁燕芳，等.功能鍛煉及個性化運動對類風濕關節(jié)炎患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016， 13（23）：148-150.

[10]張秋霞.功能鍛煉聯(lián)合延續(xù)性護理對類風濕性關節(jié)炎患者的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（21）：23-24.

[11]吳莉萍，張子云，李曉倩，等.活動期類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)功能鍛煉的延續(xù)護理[J].護理學雜志，2017，32（7）：83-85.

[12]方容瑜.多維度協(xié)同護理對痛風性關節(jié)炎患者疼痛、負性情緒及生活質量的影響[J].包頭醫(yī)學院學報，2017，33（12）：83-85.

[13]張雪梅，唐彥，蘇秀琴，等.手部功能鍛煉操對類風濕關節(jié)炎手關節(jié)疼痛的影響[J].寧夏醫(yī)學雜志，2016，38（11）：1044-1045.

[14]許天英，張勁梅，王建萍，等.護理干預32例類風濕性關節(jié)炎患者的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016， 16（53）：452-453.

[15]韓潔，肖麗娜.護患協(xié)作對類風濕關節(jié)炎實施康復鍛煉的效果觀察[J].風濕病與關節(jié)炎，2016，5（11）：62-65.

[16]崔建欣.協(xié)同護理聯(lián)合功能鍛煉對類風濕關節(jié)炎患者負性情緒、生活質量及自理能力的影響[J].安徽預防醫(yī)學雜志，2017，20（3）：219-220.

（收稿日期：2018-04-17 本文編輯：白 婧）