羅文斌 黃暉

[摘要]目的 探討膽結(jié)石治療中應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的臨床價值。方法 選取2015年1月～2017年12月江西省高安市中醫(yī)院收治的200例膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療作為研究對象，分析患者的治療效果。結(jié)果 治療后，顯效102例（占51.00%），有效84例（占42.00%），無效14例（占7.00%），臨床總有效率為93.00%。手術(shù)時間為（69.52±11.35）min，術(shù)中出血量為（43.56±9.36）ml，術(shù)后首次排氣時間為（13.36±3.25）h，術(shù)后首次下床時間為（12.66±4.58）h，住院時間為（5.02±1.36）d。腹腔感染12例（占6.00%），切口感染8例（占4.00%），呼吸道感染6例（占3.00%），腎功能不全2例（占1.00%），并發(fā)癥總發(fā)生率為14.00%。治療后，膽結(jié)石患者的生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在膽結(jié)石治療中應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療可取得良好效果，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，可有效改善患者的生活質(zhì)量，具有顯著臨床價值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R575 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholelithiasis. Methods A total of 200 cholelithiasis patients admitted to Gao′an Hospital of Troditional Chinese Medicine in Jiagnxi Province from January 2015 to December 2017 were selected for laparoscopic cholecystectomy， and the therapeutic effect of the patients was analyzed. Results After treatment， 102 cases （51.00%） were markedly effective， 84 cases （42.00%） were effective， 14 cases （7.00%） were ineffective， and the total clinical effective rate was 93.00%. The operation time was （69.52±11.35） min， the amount of bleeding during the operation was（43.56±9.36） ml， the first time of exhausting gas after the operation was （13.36±3.25） h， the first time of getting out of bed after the operation was （12.66±4.58） h， and the hospital stay was （5.02±1.36） d. There were 12 cases of abdominal infection （6.00%）， 8 cases of incision infection （4.00%）， 6 cases of respiratory infection （3.00%）， 2 cases of renal insufficiency （1.00%）， and the total incidence of complications was 14.00%. After treatment， the quality of life scores of gallstone patients were significantly higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones can achieve good results， the incidence of complications is relatively low， and can effectively improve the quality of life of patients. It has significant clinical value and is worth promoting.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Cholelithiasis； Application value

膽結(jié)石屬于普外科常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率，通常會出現(xiàn)右上腹疼痛、右肩疼痛等表現(xiàn)。近些年伴隨微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和更新，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用廣泛，據(jù)相關(guān)報道顯示，在膽結(jié)石患者中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果良好[1-2]?；诖?，本文選取江西省高安市中醫(yī)院收治的200例膽結(jié)石患者，探討膽結(jié)石治療中應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的200例膽結(jié)石患者，其中，男112例，女88例；年齡24～77歲，平均（49.3±6.8）歲；病程2個月～3年，平均（9.6±6.8）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均與慢性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，入院時會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及腹痛等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官病變、手術(shù)禁忌證、精神疾病患者等。所選患者均知曉并同意參與本次研究，且已經(jīng)簽署知情同意書，本次研究已經(jīng)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

入院后，所選患者均接受酸堿度平衡、抗感染、營養(yǎng)支持、電解質(zhì)平衡等治療。所選患者均行以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體治療方法如下：先行全身麻醉，選擇平臥位，向左側(cè)進(jìn)行傾斜，角度為20°～30°，呈現(xiàn)出頭高腳低位。穿刺點選擇在臍下1 cm位置，以其為觀察孔，由1個主操作孔和2個副操作孔組成，建立氣腹，之后依次穿刺，并將操作器械置入，通過30°鏡對腹腔進(jìn)行探查，分離和斷開膽囊動脈。為防止膽總管中有膽結(jié)石進(jìn)入，牽引出膽總管之后，在膽總管近端通過鈦夾將膽囊夾緊，之后對膽囊進(jìn)行逆向剝離，針對膽囊床予以電凝止血。先于膽管前壁上取孔，之后將膽管縱向剪開，長度為1 cm，同時經(jīng)過右鎖骨中線將纖維膽道鏡置入膽管，再通過取石籃將膽管內(nèi)結(jié)石取出，如果膽管遠(yuǎn)端存在結(jié)石，則很難將其取出，可在遠(yuǎn)端插入輸尿道管，通過氯化鈉注射液進(jìn)行清洗，并將結(jié)石取出。在結(jié)石取出之后，通過膽道鏡對膽管進(jìn)行觀察，觀察結(jié)石是否有殘留現(xiàn)象，之后置入T管，將膽總管切開縫合，通過注水法對總膽管縫合情況進(jìn)行觀察，觀察是否有滲漏現(xiàn)象，再將引流管置入。手術(shù)結(jié)束之后6周對患者行以B超檢查和T管造影，檢查結(jié)果為無殘留結(jié)石之后將T管拔除。

1.3觀察指標(biāo)

對膽結(jié)石患者的臨床有效率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次下床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分情況進(jìn)行分析。按照臨床癥狀改善情況對患者臨床效果進(jìn)行評估：膽結(jié)石完全清除，臨床癥狀基本消失或全部消失，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常為顯效；有部分結(jié)石殘存，臨床癥狀明顯改善，偶有上腹痛或膽絞痛為有效；多部位仍存在結(jié)石，臨床癥狀無變化為無效，總有效=顯效+有效。通過生活質(zhì)量問卷評估所選患者治療前和治療后生活質(zhì)量，包括四個功能維度：認(rèn)知功能評分為0～2.5分，社會功能評分為0～3分，體力功能評分為0～2.5分，情感功能評分為0～3分，評分越高則提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者臨床效果的分析

治療后，顯效：102例（51.00%），有效84例（42.00%），無效14例（7.00%），臨床總有效率為93.00%。

2.2患者圍術(shù)期各項觀察指標(biāo)的分析

手術(shù)時間為（69.52±11.35）min，術(shù)中出血量為（43.56±9.36）ml，術(shù)后首次排氣時間為（13.36±3.25）h，術(shù)后首次下床時間為（12.66±4.58）h，住院時間為（5.02±1.36）d。

2.3膽結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

腹腔感染12例（占6.00%），切口感染8例（占4.00%），呼吸道感染6例（占3.00%），腎功能不全2例（占1.00%），并發(fā)癥總發(fā)生率為14.00%。

2.4膽結(jié)石患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

治療后，膽結(jié)石患者的生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

伴隨社會經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，加上人們生活水平的進(jìn)一步提高，飲食不規(guī)律的現(xiàn)象也不斷增加，進(jìn)而造成膽囊結(jié)石類疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢[3]。針對膽囊結(jié)石類疾病患者，如果并未及時得到診療，則會導(dǎo)致膽管炎、胰腺炎以及黃疸等多種并發(fā)癥，使患者的預(yù)后受到影響[4]。

膽結(jié)石屬于普外科常見疾病，在中老年人群中比較多見，具有較高的發(fā)生率。針對膽結(jié)石患者，如果結(jié)石比較大，則可能會導(dǎo)致膽道阻塞現(xiàn)象，使膽道系統(tǒng)受到嚴(yán)重刺激，最終發(fā)展為癌癥病變[5]。因此針對結(jié)石較大的膽結(jié)石患者來說，臨床中應(yīng)給予外科手術(shù)治療，同時術(shù)后會遺留一定瘢痕，影響患者術(shù)后恢復(fù)，使手術(shù)風(fēng)險增加，另外還會使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加[6-7]。所以針對膽結(jié)石患者，應(yīng)選擇安全性比較高、風(fēng)險比較小以及并發(fā)癥發(fā)生率比較低的方式治療，這樣才能使患者的康復(fù)水平提高，徹底將結(jié)石清除，使患者手術(shù)痛苦程度減輕，減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者康復(fù)能力增強(qiáng)，進(jìn)而提高患者生活水平和生活質(zhì)量[8-9]。

對于膽結(jié)石患者來說，手術(shù)本身作為一種應(yīng)激源，手術(shù)會對腹壁肌肉產(chǎn)生損傷，加上膽囊位置相對較深，因此手術(shù)視野很難暴露出來，給切割和止血帶來一定困難，因此需要花費更長的手術(shù)時間[10]。同時因手術(shù)操作會給患者帶來較為嚴(yán)重的疼痛感，所以患者很難實現(xiàn)早期下床活動。另外，因術(shù)后排氣時間比較長，因此容易出現(xiàn)肝外膽管損傷、肝動脈損傷、膽囊動脈出血等癥狀[11]。在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展的今天，臨床中腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到廣泛應(yīng)用。在膽結(jié)石患者臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是廣泛應(yīng)用的治療方法之一[12]。此種手術(shù)方式的切口比較小，不會對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，可以充分暴露出膽囊，切割和止血等操作均相對容易[13]。另外，膽囊腹腔鏡手術(shù)通常不會對腹壁肌肉產(chǎn)生損傷，可以使患者疼痛感減輕，可以使患者盡早下床活動，另外此種手術(shù)方式對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，止痛藥物及抗生素應(yīng)用比較少，可以使并發(fā)癥發(fā)生率降低[14]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中出血量少，手術(shù)花費時間比較短，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者所受痛苦程度輕[15]。同時，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可保障清晰的手術(shù)視野，對手術(shù)順利進(jìn)行有利，讓手術(shù)醫(yī)師在短時間內(nèi)對具體病灶情況進(jìn)行有效探查，并對其進(jìn)行對應(yīng)處理，使治療效果得到提升[16]。

本次研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者臨床總有效率為93.00%，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.00%，且經(jīng)過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者的體力功能、認(rèn)知功能、情感功能以及社會功能等生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前，由此可見腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石可以有效改善患者的生活質(zhì)量，且具有較高的安全性特點，可取得良好的臨床效果。

綜上所述，在膽結(jié)石治療中應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療可取得良好效果，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，具有顯著臨床價值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李志祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 24（4）：422-424.

[2]郭貞亮.開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果評價[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（4）：43-44.

[3]宋增武，趙幼哲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（4）：469-470.

[4]徐福春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床療效對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（2）： 36-38.

[5]商明宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)療，2015，34（35）：70-71.

[6]李濤，范新萍，吳紅.探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)在老年膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（35）：126-128.

[7]畢林剛.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（22）：114-115.

[8]薛紅娣，劉雙海，陳勝，等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的療效及對機(jī)體免疫功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（24）：4914-4916.

[9]錢程.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（3）：105-106.

[10]姚尚儒，王宏志.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（33）：59-60.

[11]吳建鐘，袁治順.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石115例的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（10）：66-67.

[12]秦太基.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].心理醫(yī)生，2016，22（15）：27-28.

[13]徐峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床比較[J].醫(yī)藥前沿，2016，06（34）：66-67.

[14]劉科，鄭必祥.膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（7）：24-25.

[15]沈磊，文輝清，劉衍民.腹腔鏡保膽取石術(shù)后中期隨訪結(jié)石數(shù)量對復(fù)發(fā)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（10）：1459-1460.

[16]師慧濤.淺析腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（5）：106-107.