陳 莉，周 青，殷翠云

江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029

根據(jù)《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，2016年末我國60歲及以上人口超過2.3億，占全國總人口的16.7%，65歲及以上人口達1.5億，約占全國總人口的10.8%［1］。2011年中國亞健康研討會公布的數(shù)據(jù)：我國人口中75%處于亞健康狀態(tài)。老齡化既有養(yǎng)老問題，又有健康問題，還有社會問題。如何解決世界上規(guī)模最龐大老年群體的各種困難和問題，是中國面臨的前所未有的嚴峻考驗。本研究以朱丹溪養(yǎng)老理論為基礎，結合現(xiàn)代健康管理，探索中醫(yī)治未病干預老年亞健康人群，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2016年5月在江蘇省中醫(yī)院老年科門診就診的亞健康人群60例，按隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組30例，其中男 10例，女 20例；平均年齡（67.64±9.85）歲。對照組30例，其中男11例，女19例；平均年齡（68.31±10.15）歲。2組人群性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合亞健康狀態(tài)診斷標準［2］者；2）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1）患有全身性疾病及其他疾?。ㄐ哪X血管疾病、代謝性疾病、精神系統(tǒng)疾病等）者；2）近3個月有外傷、手術、外感等急性病史者。

1.4 干預方法 觀察組：經(jīng)過前期文獻檢索、專家論證，給予以下干預措施：1）朱丹溪養(yǎng)生理論宣教：以朱丹溪養(yǎng)老理論為指導，對老年亞健康患者進行中醫(yī)養(yǎng)生保健宣教，舉辦養(yǎng)生保健講座。2）家庭支持［2-5］：發(fā)揚傳統(tǒng)孝文化，尊老愛老，關心和理解老年人，建立和睦的家庭氛圍，保持家庭功能完整。3）情志調(diào)節(jié)［6-7］：以道家思想（順應自然、天人合一、知天樂命、重身輕物、少私寡欲、知足知止）進行情志調(diào)節(jié)。4）經(jīng)濟支持［8-11］：重視老年人的經(jīng)濟保障，保證老年人體面的晚年生活。5）運動干預［12-13］：定期參加體育活動，如太極拳、太極劍、慢跑、導引保健功等。對老年人群進行健康知識宣教，時間持續(xù)2個月，其中朱丹溪養(yǎng)生理論宣教為每半個月1次，共4次。對照組：未采取上述干預措施。

1.5 觀察指標 于干預前1周、干預結束后1個月采用問卷調(diào)查法，以癥狀自評量表（SCL90）、老年人生活滿意度量表（LSIA）、老年孤獨量表（UCLA-LS）進行療效觀察評價。SCL90包括90個條目，含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子。分4個等級：1）無癥狀：總得分介于1～1.5分，表明自我感覺良好；2）輕度：得分介于1.5～2.5分之間，表明患者感覺有點癥狀，但發(fā)生得并不頻繁；3）中度：得分介于2.5～3.5分之間，表明患者感覺有癥狀，其嚴重程度為輕到中度；4）重度：得分介于3.5～5分之間，癥狀的頻度和強度都十分嚴重。LSIA采用4級評分，1級：0～5分，老年人對現(xiàn)在的生活不滿意；2級：6～10分，老年人現(xiàn)在的生活較不滿意；3級：11～15分，老年人對現(xiàn)在的生活比較滿意；4級：16～20級，老年人對現(xiàn)在的生活很滿意。UCLA-LS量表評分≤28分為無孤獨，29～43分為輕度孤獨，≥44分為重度孤獨。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，所有數(shù)據(jù)均以（±s）表示，多組縱向數(shù)據(jù)等級指標及實驗主要定量指標采用One-Way ANOAY方差分析，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預結束后1個月，對照組患者生活質(zhì)量明顯好于干預前以及對照組，且對目前的生活狀態(tài)比較滿意，SCL90、LSIA、UCLA-LS 評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1—2。

表 1 2 組 SCL90 評分比較（±s） 分

表 1 2 組 SCL90 評分比較（±s） 分

注:與干預前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01；與同期對照組比較，★表示P＜0.05，★★表示P＜0.01

組別 時間 軀體化 強迫癥狀 人際關系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病觀察組 干預前 1.85±0.24 1.90±0.46 1.98±0.41 1.88±0.67 1.78±0.61 1.87±0.37 1.94±0.72 1.70±0.63 1.73±0.31干預后 1.36±0.51*★★ 1.69±0.62*★ 1.76±0.67*★ 1.47±0.50**★ 1.43±0.68**★ 1.28±0.42**★★ 1.31±0.53**★★ 1.42±0.62*★ 1.38±0.35*★對照組 干預前 1.87±0.83 1.95±0.36 1.95±0.37 1.85±0.27 1.75±0.38 1.88±0.27 1.90±0.74 1.88±0.31 1.80±0.46干預后 1.88±1.22 1.98±0.78 1.98±0.74 1.83±0.65 1.79±0.65 1.88±0.31 1.98±0.36 1.68±0.53 1.63±0.53

表 22 組 LSIA、U CLA－LS評分比較（±s） 分

表 22 組 LSIA、U CLA－LS評分比較（±s） 分

注:與干預前比較，*表示P＜0.05，**表示P＜0.01；與同期對照組比較，★表示P＜0.05，★★表示P＜0.01

組別 例數(shù) LSIA評分 U CLA－LS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 10.34±3.98* 15.29±3.62*★ 39.34±13.28 25.39±13.64*★對照組 30 10.48±3.94 11.98±3.78 40.18±12.54 39.98±14.74

3 討論

3.1 健康作為一種有限的資源，需要進行有效管理 1996年WHO發(fā)布的《迎接21世紀挑戰(zhàn)》明確指出：21世紀的醫(yī)學不應繼續(xù)以疾病為主要研究領域，而應當以人類的健康作為醫(yī)學的主要研究方向。醫(yī)學模式已由單純的疾病治療轉變?yōu)轭A防、保健、治療、康復相結合的模式［14-16］。世界衛(wèi)生組織（WHO）認為，健康不是沒有疾病，而是包含身體、心理、和社會適應能力3方面的完美狀態(tài)。在健康和疾病狀態(tài)外，還存在著一種非健康非患病的中間狀態(tài)，即亞健康狀態(tài)。亞健康是指不完全健康的狀態(tài)，雖無明顯的疾病診斷，但患者有軀體的不適，而且較多地反映在精神、心理、情緒及自我滿意度上。正因亞健康狀態(tài)的特征是以個人感受為主，所以現(xiàn)代西方醫(yī)學在亞健康的診斷方面有較大的局限性，因而也難以實施全面性治療［17-20］。

1項調(diào)查結果表明［2］，在人群眾中真正健康的人僅占5%，75%的人處于亞健康狀態(tài)。亞健康是人們在身心情感方面處于健康與疾病之間的低質(zhì)量狀態(tài)，世界衛(wèi)生組織稱其為“第三狀態(tài)”，其具有雙向性，如果干預得當，身體可向健康方向轉化，反之，則導致患者患病。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，人口老齡化的加劇，以及紛繁復雜的社會關系、家庭矛盾、退休后的失落感，人類疾病譜發(fā)生了明顯改變，精神疾病及老年疾病成為困擾人類健康的隱形殺手。越來越多的老年人心理壓力加大，心理問題增多，出現(xiàn)一些不明原因的抑郁、孤獨、焦慮、煩躁、失眠等問題［21-22］。精神醫(yī)學認為，這些介于精神健康與精神疾患之間的狀態(tài)被稱為“精神亞健康狀態(tài)”，此種狀態(tài)如沒有及時進行調(diào)整和干預，就會形成心理障礙，出現(xiàn)心理疾病。精神亞健康已經(jīng)成為近年來威脅老年人群身心健康的潛在殺手，呵護心靈就成了重要的社會課題?，F(xiàn)代醫(yī)學似乎對越來越多的老年精神疾病無明顯干預措施。傳統(tǒng)醫(yī)學及綠色療法開始進入人們的視野并逐步得到重視。

3.2 國內(nèi)健康管理服務現(xiàn)狀 隨著生活水平的提高，延年益壽、減少疾病、提高生活質(zhì)量成為了人民的普遍追求，健康和社會其他資源一樣，存在著需求的無限性與資源的有限性之間的矛盾。《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》加強健康教育，實施早診早治，降低高危人群發(fā)病風險，強化規(guī)范診療，促進醫(yī)防協(xié)同，實現(xiàn)全程健康管理。傳統(tǒng)養(yǎng)老院看不了病，醫(yī)院養(yǎng)不了老，老人生病需要不斷往返于家和醫(yī)院之間，既耽誤老人病情又加重子女負擔。在這樣的背景下，國家提出醫(yī)養(yǎng)一體化發(fā)展，如國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見中提出要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，要探索醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作新模式［14］。目前，國內(nèi)的健康管理市場仍處于初級階段，仍存在很多問題：1）國內(nèi)的健康管理形式單一，實施機構主要是健康管理公司和醫(yī)院的體檢中心，管理不規(guī)范。2）健康體檢至今仍以疾病指標為主，機體的功能狀態(tài)研究較少。3）健康管理相關概念和技術研究等都與國際水平存在差距。4）健康管理從業(yè)人員專業(yè)化程度不高，專業(yè)人才匱乏。5）健康管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理和交流缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，信息共享程度低。6）我國健康管理相關法律法規(guī)仍不健全。

3.3“治未病”是中醫(yī)最重要、最具特色的理念之一 “上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。治未病是傳統(tǒng)中醫(yī)學經(jīng)典而超前的醫(yī)學思想體現(xiàn)，是中醫(yī)學對于健康和疾病的全方位認識，“防患于未然”的思想，是一種積極的醫(yī)療態(tài)度，是集中養(yǎng)生、保健、預防、醫(yī)療、康復于一體的哲學思想和理想境界。將中醫(yī)健康管理與現(xiàn)代疾病治療相融合，運用科學的理論和實踐，將民眾的健康“管”起來，建立長期醫(yī)患關系，指導民眾的健康生活，幫助慢病患者學習疾病知識、依從治療方案、掌握疾病的自我檢測和護理；改變醫(yī)院只治病不防病的現(xiàn)狀，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源擴展到疾病的上游，設立健康管理；改變目前“重疾病、輕健康”的服務模式。既可增加人的生命長度（延年益壽），又可提升人生命的寬度（生活質(zhì)量），達到“未病先防、既病防變、愈后防復”，促進人民健康，減少衛(wèi)生資料利用量、降低醫(yī)療費用的目的［23-25］。

3.4 建立現(xiàn)代中醫(yī)健康管理體系能提高老年人群生活質(zhì)量 傳承2000多年的中醫(yī)，較現(xiàn)代醫(yī)學的最大優(yōu)勢為：整體觀念、辨證論治、防治結合?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！敝嗅t(yī)以“防”為核心，重視疾病的早期診斷、早期治療，為現(xiàn)代中醫(yī)健康管理提供了理論支持［26］。

朱丹溪為“金元四大家”之一，世稱“滋陰派”。他所著《格致余論·養(yǎng)老論》作為老年養(yǎng)生的專篇專論，系統(tǒng)介紹了老年養(yǎng)生，提出“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居無事，已有熱證”。認為老年人的生理特點是陰精虧虛，脾弱腸燥，內(nèi)熱性急。對老年人的常見癥狀作了高度概括：目昏目眵，肌癢溺數(shù)，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳聵，健忘眩暈，腸燥面垢，發(fā)脫眼花，久坐兀睡，未風先寒，食則易饑，笑則有淚，但是老境，無不有此。系統(tǒng)闡述了老年人群的基本生理病理狀態(tài)：人至老年，五臟氣血陰陽皆虧，一多陰虛、氣虛，二多燥熱、多食積、多氣滯、多痰郁。申述了老年養(yǎng)生應遵循的四個原則：1）養(yǎng)胃氣：時進參、術等補胃、補血藥。2）重行氣：《醫(yī)學綱目》記載朱丹溪不老湯一方（片姜黃、香附、甘草3味）。3）禁燥熱：朱丹溪認為老年人陽有徐、陰不足，所以理宜忌用溫燥。4）忌劫藥：劫藥指比較峻烈的藥物，容易耗傷正氣。老年之人，多氣虛、陰虛，病雖淺，濫用劫藥多浩氣傷陰，損其根本。即使要用，也只是權宜之計，不能作常法。強調(diào)奉養(yǎng)老人應到做到“敬、孝”兩法，提出：“為子為孫，必先開之以義理，曉之以物性，旁譬曲喻，陳說利害，意誠辭確，一切以敬慎行之”。對于老年人的飲食，主張飲食有度、好酒膩肉、濕而油汁、燒炙煨炒、辛辣甜滑、皆在所忌，谷菽菜果，自然沖和之味。強調(diào)“法于陰陽”“調(diào)于四氣”“食飲有節(jié)”“起居有常”，其中醫(yī)治未病與養(yǎng)生康復重視身心共調(diào)，遵循“天人相應”法則非常契合老年亞健康人群的診療康復。

通過借鑒古代中醫(yī)學的經(jīng)驗，將中醫(yī)“治未病”思想融入現(xiàn)代健康管理中，運用中醫(yī)理論思想與中醫(yī)治療方法，構建較為系統(tǒng)的中醫(yī)健康管理服務模式：健康信息收集體系、健康信息評估體系、健康干預管理服務體系以及健康跟蹤反饋體系，運用中醫(yī)特色的健康保健及醫(yī)療手段對疾病進行干預。

本研究以朱丹溪養(yǎng)老理論為指導，在進行中醫(yī)養(yǎng)生宣教的同時，借鑒現(xiàn)代健康管理、健康干預，對老年亞健康人群進行中醫(yī)治未病干預，是一個融合多學科，確定老年亞健康人群脆弱心理、生理學及其功狀況等方面所存在的問題，通過中醫(yī)治未?。ㄡt(yī)養(yǎng)結合），為患者制訂一個協(xié)調(diào)的、綜合的治療、康復、照護計劃和長期隨訪計劃，建立現(xiàn)代中醫(yī)健康管理模式，與以“疾病”為中心的現(xiàn)代臨床醫(yī)學不同，它是以“人”為中心，關注老年人的全面功能和生命質(zhì)量，有針對性地制訂全面的治療、康復和護理計劃，實行全人管理和連續(xù)性管理。在評價精神亞健康的核心指標時，借用了國際通用的SCL90、LSIA、UCLA-LS進行療效觀察評價。通過受干預者的主觀體驗與感受，較客觀的反映出干預措施的綜合療效，在探索老年人群的亞健康養(yǎng)生干預中探索出了一條有借鑒意義的新路。前期的實踐證明，該綜合干預能有效緩解老年亞健康狀態(tài)，提高老年人群的生活質(zhì)量。