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        婦炎寧湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎52例

        2018-11-28 07:31:32邢艷梅
        西部中醫(yī)藥 2018年10期
        關(guān)鍵詞:婦炎組組盆腔炎

        邢艷梅

        靖邊縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 靖邊 718500

        慢性盆腔炎作為臨床婦科常見(jiàn)疾病,若未得到及時(shí)、有效、徹底的治療,可引起月經(jīng)不調(diào)、反復(fù)下腹疼痛、輸卵管妊娠、宮外孕或繼發(fā)性不孕等,對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重危害[1-2]。西醫(yī)主要采用抗生素治療,中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎是目前臨床研究的熱點(diǎn)。近年來(lái),筆者采用婦炎寧湯聯(lián)合抗生素治療52例慢性盆腔炎患者,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 將2014年2月至2016年12月在靖邊縣人民醫(yī)院就診的104例慢性盆腔炎患者根據(jù)就診先后順序編號(hào),采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為2組。觀察組52例,年齡25~47歲,平均(30.57±2.62)歲;病程 5~29 個(gè)月,平均(12.45±2.09)個(gè)月;其中人流術(shù)后23例,引產(chǎn)后8例,婦科手術(shù)后7例,取環(huán)、放環(huán)后14例;經(jīng)期有性生活史者11例,既往有盆腔炎史者16例。對(duì)照組52例,年齡26~47 歲,平均(30.82±2.15)歲;病程 5~29 個(gè)月,平均(12.79±2.12)個(gè)月;其中人流術(shù)后 22 例,引產(chǎn)后9例,婦科手術(shù)后7例,取環(huán)、放環(huán)后14例;經(jīng)期有性生活史者11例,既往曾有盆腔炎史者17例。2組患者年齡、病程等臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者;2)符合知情同意原則,經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且簽屬知情同意書(shū)者。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;2)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者;3)臨床資料收集不完整者。

        1.4 治療方法 對(duì)照組采用抗生素治療,靜脈滴注左氧氟沙星(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060026),0.5 mg/次,1次 /d;或靜脈滴注頭孢曲松鈉(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20045189),2.0 g/次,1次/d。并且靜脈滴注甲哨唑葡萄糖注射液,200 mL/次,1次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用婦炎寧湯,藥物組成:菟絲子20 g,鹿角霜20 g,黃芪20 g,荔枝核20 g,白術(shù) 20 g,薏苡仁 20 g,茯苓 20 g,桂枝 15 g,巴戟天 15 g,丹參 15 g,五靈脂 15 g,沒(méi)藥 15 g,紅藤15g,魚(yú)腥草15g,敗醬草 15g,炙甘草 10g。1 劑 /d。2組均于患者月經(jīng)干凈盡后第1天開(kāi)始服用,每個(gè)月經(jīng)周期治療7天,共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

        1.5 觀察指標(biāo)

        1.5.1 臨床療效[3]治愈:各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常,臨床癥狀、臨床體征均消失,細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陰性。顯效:各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果大部分恢復(fù)正常,臨床癥狀、臨床體征明顯減輕,細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陰性。有效:各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果少部分恢復(fù)正常,臨床癥狀、臨床體征有所改善,細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陰性或陽(yáng)性。無(wú)效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

        1.5.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 使用貝克曼庫(kù)爾特AU480全自動(dòng)生化儀采用比濁法檢測(cè)2組治療前后的血黏稠度及血小板聚集率等血液流變學(xué)指標(biāo)。

        1.5.3 血清炎癥因子水平 分別于治療前后使用ELISA雙抗體夾心法測(cè)定血清白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子 α(TNF-α)及白細(xì)胞介素23(IL-23)水平。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 總有效率觀察組為96.15%,對(duì)照組為80.76%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 血小板聚集率和血黏稠度治療前后2組組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 2。

        2.3 血清炎癥因子水平 IL-6、TNF-α及IL-23水平治療前后2組組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 3。

        表1 2組臨床療效比較

        表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        表2 2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        組別 例數(shù) 血小板聚集率(×10-2) 血黏稠度/(m Pa·s)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 68.76±11.78 51.25±11.47 5.27±0.34 4.02±0.35對(duì)照組 52 67.34±12.55 60.12±10.34 5.25±0.28 4.98±0.33

        表3 2組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

        表3 2組治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

        -1-1組別 例數(shù) IL-6/(ng·m L) IL-23/(pg·m L) TN F-α/(pg·m L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 90.63±7.46 32.67±4.38 130.23±16.16 42.54±8.16 153.63±18.72 48.76±6.32對(duì)照組 52 90.36±6.45 58.25±5.46 130.46±15.45 76.39±9.75 153.28±17.84 86.18±8.24

        3 討論

        慢性盆腔炎作為婦科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病,包括輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎和擴(kuò)散后發(fā)生的盆腔腹膜炎。由于其具有病情頑固、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),成為婦科治療中的難題。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未得到徹底的治療引起,其臨床表現(xiàn)主要包括白帶增多、腰骶和下腹部墜痛以及月經(jīng)異常等,病情遷延難愈,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)能引起異位妊娠甚至不孕[4-6]。炎癥可擴(kuò)展到盆腔腹膜、卵巢和盆腔結(jié)締組織,常常伴有膿性積液以及炎性滲出。慢性盆腔炎的病原體主要有鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌、淋球菌、大腸桿菌、支原體以及衣原體等[7-8]。西醫(yī)的治療方法主要以抗生素治療為主,但因慢性盆腔炎患者大多會(huì)出現(xiàn)盆腔炎性包塊,抗生素極難進(jìn)入到病灶中發(fā)揮治療效果,且長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素還會(huì)引起耐藥性,易降低機(jī)體的抵抗力而引起雙重感染,因而采用中藥治療慢性盆腔炎具有顯著的優(yōu)勢(shì)[9-12]。

        慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”“帶下病”等范疇,為氣滯血瘀、肝郁乘脾和濕熱下注所致,主要包括氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)、氣虛血瘀及寒濕凝滯4種常見(jiàn)證型。本研究所用婦炎寧湯中,菟絲子固精縮尿、滋補(bǔ)肝腎、安胎、止瀉、明目;鹿角霜收斂止血、溫腎助陽(yáng);黃芪益氣固表;荔枝核祛寒止痛、行氣散結(jié);白術(shù)燥濕利水、健脾益氣;薏苡仁健脾止瀉、利水滲濕;茯苓利水滲濕、寧心健脾;丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀、涼血消癰、清心除煩;沒(méi)藥消腫生肌、散瘀定痛;魚(yú)腥草消腫療瘡、清熱解毒、利尿除濕、健胃消食、清熱止?。粩♂u草祛瘀排膿、清熱解毒。

        本研究發(fā)現(xiàn),治療后2組血小板聚集率和血黏稠度均明顯降低,且觀察組降低更明顯。高薇煒[13]研究發(fā)現(xiàn),婦炎湯能有效改善慢性盆腔炎患者的血細(xì)胞變性指數(shù)、血漿黏度和纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo),與本研究結(jié)果相一致。分析其原因?yàn)?,慢性盆腔炎患者由于病變局部組織結(jié)締組織增生、缺血,附件增厚和增粗,婦炎寧湯通過(guò)發(fā)揮疏肝理氣、清熱解毒、扶正祛邪以及活血化瘀的作用,可明顯改善患者盆腔微循環(huán)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)治療后,2組IL-6、TNF-α及IL-23水平均明顯降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組。表明婦炎寧湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎患者,可明顯改善炎癥狀態(tài)。凌娜等[14]研究表明,發(fā)現(xiàn)婦炎寧湯能明顯降低慢性盆腔炎模型大鼠IL-10水平及IFN-γ水平。與本研究結(jié)果相一致。分析其原因可能為,婦炎寧湯不但可通過(guò)發(fā)揮溫陽(yáng)益氣的功效使慢性盆腔炎患者的機(jī)體免疫功能得到明顯的增強(qiáng),還能有效調(diào)控患者機(jī)體內(nèi)促炎反應(yīng)與抗炎反應(yīng)之間的平衡;婦炎寧湯還具有抑制免疫反應(yīng)、祛瘀生新的功效,能有效切斷炎癥反應(yīng)的多個(gè)病理環(huán)節(jié)。

        綜上所述,婦炎寧湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎臨床療效顯著,可有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)及炎癥狀態(tài)。

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