李 濤，李小帆

勉縣醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 勉縣 724200

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種氣道慢性炎癥性疾病，其特征為不完全可逆的氣流受限［1-2］?；颊叱１憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀［3］。穩(wěn)定期COPD可因感染等因素誘發(fā)加重，嚴(yán)重影響患者肺功能，降低生存質(zhì)量。并且隨著病情進(jìn)展，可逐步發(fā)展為肺動脈高壓，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑涡牟〖靶乃ィ?］。近年來，筆者采用補(bǔ)肺活血益腎湯聯(lián)合艾灸治療78例穩(wěn)定期COPD患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年3月至2017年3月在勉縣醫(yī)院就診的156例穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為2組。觀察組78例，其中男45例，女33例；年齡 52～85 歲，平均（60.04±4.62）歲。對照組 78例，其中男47例，女31例；年齡55～82歲，平均（53.45±4.21）歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）符合文獻(xiàn)［5］中穩(wěn)定期COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）符合知情同意原則，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）合并支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤、活動性肺結(jié)核者；2）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；3）對治療藥物過敏者；4）妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 2組均給予祛痰、抗感染、擴(kuò)張氣管等常規(guī)治療。對照組同時(shí)給予氨茶堿緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字I-50021920，口服，0.1 g/ 次，2 次 /d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺活血益腎湯和穴位艾灸。補(bǔ)肺活血益腎湯：浙貝母、紅花、阿膠、款冬花、補(bǔ)骨脂、西洋參各9 g，杏仁10 g，丹參、菟絲子各15 g，蛤蚧1 g。1劑/d，水煎早晚分服。艾灸：取肺俞、脾俞、腎俞、膈俞、檀中、足三里等穴，每穴溫和灸5～10分鐘，以局部皮膚潮紅為度，每穴每天艾灸1次，2組均連續(xù)治療12天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 肺功能 分別于治療前后測量患者的肺活量（FVC）、1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。

1.5.2 血液流變學(xué) 分別于治療前后采集靜脈血，采用GEN-S型貝克曼血液細(xì)胞分析儀測定全血比黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)（EDI）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血沉（ESR）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（EAI）。

1.5.3 臨床療效 顯效：咳嗽咳痰、呼氣困難、肺部啰音消失。有效：咳嗽咳痰、呼氣困難、肺部啰音明顯好轉(zhuǎn)。無效：咳嗽咳痰、呼氣困難及肺部啰音無明顯改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為96.15%，對照組為87.18%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 肺功能 FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血液流變學(xué) 全血高切黏度、低切黏度、血漿比黏度、HCT、EDI、ESR、EAI 治療前后 2 組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組治療前后肺功能比較（±s）

表2 2組治療前后肺功能比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 FV C/L FEV1/L FEV1/FV C FEV1%觀察組 78 治療前 2.10±0.62 0.95±0.37 44.56±8.17 51.46±8.42治療后 2.77±0.51 1.59±0.36 55.24±9.16 64.69±13.22對照組 78 治療前 2.04±0.65 0.97±0.38 44.62±8.25 51.23±8.29治療后 2.41±0.81 1.21±0.33 53.49±8.14 58.29±8.16

表3 2組治療前后血液流變學(xué)比較（±s）

表3 2組治療前后血液流變學(xué)比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 全血高切黏度/（m Pa·s） 全血低切黏度（m Pa·s） 血漿比黏度 H CT/% ESR/（m m·h-1） ED I EA觀察組 78 治療前 4.492±0.702 18.165±1.456 1.772±0.080 0.589±0.091 38.24±8.542 0.81±0.10 1.81±0.55治療后 3.882±0.612 14.825±1.431 1.667±0.075 0.474±0.074 29.151±8.464 0.66±0.08 1.75±0.46對照組 78 治療前 4.451±0.759 17.311±2.311 1.810±0.091 0.635±0.065 44.679±12.54 0.82±0.05 1.94±0.65治療后 4.412±0.784 16.751±2.014 1.771±0.087 0.621±0.067 31.171±9.041 0.80±0.07 1.82±0.64

3 討論

COPD主要患病人群是40歲以上中老年人，并且患病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增大而升高，嚴(yán)重危害患者身體健康。由于老年患者體質(zhì)虛弱，一旦接觸相關(guān)感染因素，極易造成穩(wěn)定期COPD急性加重，臨床死亡率較高［6］。因此必須對穩(wěn)定期COPD緩和予以足夠重視。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD 屬于“肺脹”“咳喘”“痰飲”范疇，本病多由久病咳嗽發(fā)展而成，病變累及肺、脾、腎。穩(wěn)定期COPD在治法上采用緩則治其本的原則。本研究以健脾益氣、補(bǔ)益肺腎為主，活血化瘀為輔。補(bǔ)肺活血益腎湯中浙貝母止咳化痰、清熱；西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，生津；紅花、丹參活血化瘀；阿膠、款冬花潤肺下氣，化痰止咳，滋陰補(bǔ)血；蛤蚧補(bǔ)肺氣，定喘止咳；補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽，益脾胃；菟絲子補(bǔ)益肝臟。諸藥合用，共奏固本扶正，益氣活血，補(bǔ)肺固腎之效。艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)的作用，艾灸肺俞、脾俞、腎俞、膈俞、檀中、足三里穴能起到補(bǔ)益脾氣、補(bǔ)肺益腎、化痰化瘀的療效。在本研究中，治療后觀察組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)及血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)改善情況察組均優(yōu)于對照組。

綜上所述，補(bǔ)肺活血益腎湯聯(lián)合艾灸治療穩(wěn)定期COPD患者，可有效改善患者肺功能，有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。