程 芳，郭曉青

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020

月經(jīng)過少是臨床常見病，其占月經(jīng)異常疾病總數(shù)的8.8%［1］。月經(jīng)過少易進一步發(fā)展為閉經(jīng)、卵巢早衰、不孕以及流產(chǎn)等，對女性的身心健康產(chǎn)生極大的不良影響［2］。近年來，筆者采用定坤丹治療50例月經(jīng)過少患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年3月至2016年12月在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的100例月經(jīng)過少患者隨機分為2組。觀察組50例，年齡 18～40 歲，平均（29.6±4.4）歲；病程 4～18個月，病程（8.5±1.4）個月。對照組 50例，年齡18～39 歲，平均（30.1±3.9）歲；病程 3～17 個月，平均（8.7±1.6）個月。2組患者年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合月經(jīng)過少診斷標準［3］者；2）年齡 18～40 歲者；3）月經(jīng)周期正常，近3個月內(nèi)未接受過激素治療者；4）未服用過減肥藥者。

1.3 排除標準 排除：1）不符合上述納入標準者；2）合并肝腎功能損害、妊娠、器質(zhì)性疾病者；3）因器質(zhì)性病變、內(nèi)分泌疾病等引起的月經(jīng)過少；4）過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 對照組給予戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片（商品名克齡蒙，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批號：20130006）口服，患者自月經(jīng)周期第5日開始口服，1片/次，1次/d，連服21天，連續(xù)治療3個月。觀察組于月經(jīng)前10天加服定坤丹（山西廣譽遠國藥有限公司，國藥準字Z14020656），1 丸 /次，2次 /d，溫開水服用，連用10日，服藥期間禁食辛辣生冷刺激食物，連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定療效標準。痊愈：治療后經(jīng)量恢復(fù)正常，其他癥狀消失。顯效：治療后經(jīng)量較治療前增加1/3，其他癥狀消失或減輕。有效：治療后月經(jīng)量較治療前改善，其他癥狀較治療前減輕。無效：治療后月經(jīng)量、其他癥狀均無改善。

1.5.2 癥狀積分 參照文獻［4-5］擬定癥狀積分評定標準，評分越高，癥狀越明顯。

1.5.3 性激素水平 于治療前后測定血清雌三醇（E3）、卵泡剌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、血清催乳激素（PRL）水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為88.0%，對照組為74.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分 經(jīng)量、面色、神疲乏力評分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 性激素水平 FSH、E3、PRL、LH水平治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s） 分

表2 2組治療前后癥狀積分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 經(jīng)量 面色 神疲乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 10.74±2.76 1.72±0.19 12.63±3.59 1.64±0.33 11.59±2.38 0.79±0.17對照組 50 10.75±2.94 6.81±1.23 12.58±3.47 7.12±1.42 11.63±2.21 6.34±1.86

表3 2組治療前后性激素水平比較（±s）

表3 2組治療前后性激素水平比較（±s）

組別 例數(shù) FSH/（U·L-1） E3/（pg·m L-1） PRL/（ng·L-1） LH/（U·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 6.39±1.72 9.82±3.11 37.06±3.36 60.72±8.46 0.34±0.04 1.95±0.96 7.21±1.92 9.67±2.06對照組 50 6.34±1.84 8.15±2.84 36.96±3.23 51.69±8.69 0.39±0.05 1.26±0.32 7.45±1.26 8.03±2.86

3 討論

月經(jīng)過少的病因復(fù)雜，西醫(yī)學(xué)認為，導(dǎo)致月經(jīng)過少的病因主要是生殖內(nèi)分泌激素異常，如卵巢儲備功能減退、甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等［6］；手術(shù)、炎癥等造成子宮內(nèi)膜損傷，影響雌孕激素［7］；另外，精神壓力大、運動過度、減肥不當、肥胖、飲食不節(jié)制等均可引起中樞、下丘腦受到抑制而出現(xiàn)月經(jīng)過少［8］。

中醫(yī)學(xué)認為，月經(jīng)的發(fā)生與腎、肝、脾均有關(guān)，腎藏精，主生殖，是人體生長發(fā)育與生殖的根本，腎精的充盛是天癸至與否的基礎(chǔ)。現(xiàn)代醫(yī)家羅元愷教授論述月經(jīng)產(chǎn)生的機制時，明確提出“腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸”理論。肝藏血，主疏泄，調(diào)節(jié)一身氣機，肝疏泄功能正常，則氣機流暢，血脈暢通，血?？砂雌跐M溢而月經(jīng)規(guī)律。脾為后天之本，氣血生化之源，主統(tǒng)血，腎中先天之精需要后天之精的不斷滋養(yǎng)，才能使經(jīng)血充沛，月經(jīng)自然順暢。因此該病的治療多從腎、肝、脾臟腑氣血的調(diào)理入手。從氣血而言，血為氣之母，氣為血之帥，兩者相互滋生，相互依存，共為人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。婦人以血為本，倘若氣血虧虛可導(dǎo)致血?？仗摚瑲庋鰷蓪?dǎo)致胞脈不通，均可引起月經(jīng)過少。

月經(jīng)過少屬于“月經(jīng)不調(diào)”范疇。歷代醫(yī)家通過不斷研討和論述，對本病的認識漸趨完善，在病位上突出了脾、腎、胞宮、沖任的重要性，在病機中強調(diào)了寒凝、熱灼、血虛、血瘀、痰濕的多樣性，在治療上提出虛則補之、澀則通之的治療大法，并根據(jù)其兼夾癥狀采取相應(yīng)的補氣養(yǎng)血、清熱涼血、溫經(jīng)活血、祛痰活血等不同治法。

定坤丹作為婦科經(jīng)典成藥，由清代竹林寺僧的《竹林女科證治》“補經(jīng)湯”方加減而成，沿用數(shù)百年。定坤丹由紅參、白術(shù)、茯苓、鹿茸、當歸、熟地黃、川芎、白芍、西紅花、雞血藤膏、三七、枸杞子、黃芩、鹿角霜、阿膠、延胡索、紅花、益母草、五靈脂等30味藥材組成。配方中既有四物湯調(diào)經(jīng)止痛、養(yǎng)血疏筋；又有四君子湯補氣、健脾，增強免疫功能、促進代謝、護肝、增強垂體及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能、改善微循環(huán)等作用；另有八珍湯氣血雙補；八珍益母散補氣血，調(diào)月經(jīng)；十全大補湯，溫補氣血；逍遙散解郁調(diào)經(jīng)，調(diào)和氣血；柴胡疏肝散疏肝理氣，活血止痛。全方組方嚴謹科學(xué),除有調(diào)經(jīng)活血之效外,兼有理氣、健脾、補血、止血、鎮(zhèn)痛、強壯等作用［9］。定坤丹中人參與五靈脂相配，人參得五靈脂則補氣而不滯氣，攝血而不留瘀；五靈脂得人參則祛邪而不傷正，兩者相得益彰，共奏化瘀定痛，化積消癥之效［10-16］。

已有研究證實，定坤丹呈現(xiàn)的雌激素樣生物活性，可增加大鼠子宮內(nèi)膜的厚度，促進腺體呈現(xiàn)分泌狀態(tài)［17-19］。同樣，定坤丹可改善血液循環(huán)，刺激子宮內(nèi)膜腺體發(fā)育及血管增生，提高子宮內(nèi)膜上雌孕激素受體活性并緩解子宮平滑肌緊張，有增加子宮內(nèi)膜厚度及改善子宮內(nèi)膜血流的作用［20］。定坤丹有較好的活血化瘀、抗炎、止痛、抗缺氧和促進子宮發(fā)育的作用［21］。此外，一些臨床研究也證實，定坤丹治療排卵障礙性疾病、子宮內(nèi)膜發(fā)育不良性疾病均有很好的療效［17］。

綜上所述，定坤丹治療月經(jīng)過少療效確切，并可調(diào)理性激素水平。