劉 靜 ，劉笑梅

1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;2天津市南開醫(yī)院婦產(chǎn)科

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）是女性內(nèi)生殖器、周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的炎癥疾病，通常由于急性盆腔炎未能徹底治愈或者患者免疫力低下而導(dǎo)致病程遷延所致［1］。因此臨床治療較為困難，目前也無特效方法，一般采用全面調(diào)理及全身性綜合治療為主，同時配合物理療法等［2］。中醫(yī)歷代文獻(xiàn)雖然不見慢性盆腔炎的具體病名，但根據(jù)其病因和臨床表現(xiàn)，可將其歸類到“熱入血室”“帶下病”“癥瘕”等范疇［3］。中醫(yī)藥針對慢性盆腔炎患者的病因、病機(jī)進(jìn)行辨證論治，采用多種方藥及治療手段，病程較短、不良反應(yīng)較少［4］。但到目前為止，廣大科研及臨床工作者不能充分了解其現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢。知識圖譜［5］是用圖形、數(shù)學(xué)、信息等手段顯示發(fā)展進(jìn)程與結(jié)構(gòu)關(guān)系的圖形。本文采用國內(nèi)應(yīng)用頻率較高的知識圖譜軟件Citespace、SPSS對中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以促進(jìn)中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 選擇中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫進(jìn)行專業(yè)檢索，時間限定為建庫至2016年10月31日，檢索式為“SU=（‘中醫(yī)’+‘中藥’+‘針灸’+‘推拿’）*‘慢性盆腔炎’*‘治療’”，共檢索到 2 898 條符合條件的數(shù)據(jù)，分別以Refwork格式保存，以便后期的處理。

1.2 分析方法 Citespace［6］是一種較為常用的知識圖譜軟件，主要基于共引分析和理論及尋徑網(wǎng)絡(luò)算法等，對文獻(xiàn)進(jìn)行計量，探索出學(xué)科領(lǐng)域演化的關(guān)鍵路徑及知識轉(zhuǎn)折點。本文利用Citespace繪制了關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜和時區(qū)視圖，利用SPSS 21.0繪制了聚類樹狀圖。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析就是針對文獻(xiàn)中出現(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析。本文選擇關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，設(shè)置時間為1960—2016年，時間分割為5年，閾值設(shè)置TOP=40，繪制關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)圖譜。見圖1。

由圖1可以看出：1）慢性盆腔炎、中藥灌腸、中藥、盆腔炎、中西醫(yī)結(jié)合等慢性盆炎的研究熱點，本文在刪除一些與中醫(yī)藥無關(guān)的關(guān)鍵詞及合并部分意思相近的關(guān)鍵詞后，按照關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次選取了前45個，見表1；2）中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎在動物實驗、循證醫(yī)學(xué)、臨床療效評價等領(lǐng)域的研究較少，一方面可能與中醫(yī)藥辨證論治經(jīng)驗的積累有關(guān)，另一方面，可能會制約中醫(yī)藥進(jìn)一步在世界其他國家更好的發(fā)展。見表1。

圖1 中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

表1 中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎高頻關(guān)鍵詞

2.2 關(guān)鍵詞聚類樹狀圖 聚類分析基于事物的數(shù)量，利用數(shù)值分類和多元統(tǒng)計技術(shù)對事物進(jìn)行具體分類，從而來區(qū)分親疏關(guān)系。見圖2。

由圖2可以看出，中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎主要集中在4方面：1）中藥灌腸治療慢性盆腔炎常見證型，主要包括灌腸法、溫經(jīng)散寒、中藥灌腸、濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型等關(guān)鍵詞，說明中藥灌腸治療慢性盆腔炎常見證型具有良好的臨床療效；2）中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎常見的研究類型，主要包括中醫(yī)藥療法、醫(yī)案、臨床研究、綜述、療效觀察、臨床療效等關(guān)鍵詞，說明中醫(yī)藥對于慢性盆腔炎的治療研究形式主要有醫(yī)案、臨床研究、綜述、療效觀察等；3）中醫(yī)對慢性盆腔炎的臨床體征和癥狀的描述及常用治療方式，主要包括癥瘕、墜痛、月經(jīng)不調(diào)、中藥內(nèi)服、外敷等關(guān)鍵詞，說明中醫(yī)根據(jù)慢性盆腔炎屬于中醫(yī)的癥瘕、墜痛、月經(jīng)不調(diào)，針對其臨床表現(xiàn)，主要采用中藥內(nèi)服、外敷等方式治療；4）中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的主要方法，主要包括中藥保留灌腸、中醫(yī)外治法、外治法、口服等關(guān)鍵詞，說明中醫(yī)藥主要通過灌腸、外治、口服等方法，對慢性盆腔炎的炎性包塊具有較好的臨床療效。

2.3 關(guān)鍵詞時區(qū)分布知識圖譜 時區(qū)視圖是根據(jù)文獻(xiàn)的發(fā)表時間，將終點的位置限制在垂直時區(qū)中的一種視圖，其主要目的是為了凸現(xiàn)研究前沿和其知識基礎(chǔ)的相互關(guān)系。見圖3。

圖2 中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的聚類樹狀圖

圖3 中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的時區(qū)視圖

由圖3可見，中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的研究熱點主要集中在以下6個方面：1）中醫(yī)藥臨床觀察：從1960—1970年，出現(xiàn)的關(guān)鍵詞有慢性盆腔炎、臨床觀察、中醫(yī)治療、臨床癥狀等；2）中藥灌腸治療的臨床療效研究：從1971—1980年，出現(xiàn)的關(guān)鍵詞有中藥灌腸治療、附件增厚、月經(jīng)不調(diào)、濕熱蘊結(jié)、顯效率等；3）中藥灌腸具體改善慢性盆腔炎的臨床癥狀：從1981—1990年，出現(xiàn)的關(guān)鍵詞有中藥灌腸、中醫(yī)外治法、炎性包塊、臨床資料等；4）中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的常見證型、常用治療原則及方藥：從1991—2000年，出現(xiàn)的關(guān)鍵詞有灌腸液、中醫(yī)藥療法、紅藤湯、氣滯血瘀型、活血化瘀、溫經(jīng)散寒等；5）慢性盆腔炎的主要治療方式：從2001—2010年，出現(xiàn)的關(guān)鍵詞有中藥內(nèi)服、中西結(jié)合治療、綜合治療、中醫(yī)藥治療、微波治療等；6）中醫(yī)藥辨證論治的臨床研究：從2011—2016年，出現(xiàn)的關(guān)鍵詞有臨床研究、復(fù)發(fā)率、辨證論治、濕熱瘀結(jié)型、炎性疾病后遺癥等。

3 討論

慢性盆腔炎是影響婦女身心健康的常見婦科疾病，其發(fā)病率與患者的年齡、文化水平、婚姻狀況、流產(chǎn)史、避孕方式等有關(guān)［7］。臨床表現(xiàn)主要以下腹墜脹、月經(jīng)紊亂、全身乏力、神經(jīng)衰弱等為主［8］。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)有濕熱瘀結(jié)、氣滯血瘀、寒濕凝滯［9］等，常見的證型有濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型［10］等，中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎采用口服藥物加中藥灌腸及其他方法，具有一定的優(yōu)勢。因此，利用知識圖譜分析軟件對其進(jìn)一步分析，可以清楚、全面地掌握我國中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的相關(guān)情況，從而為其預(yù)防和治療提供科學(xué)、合理的參考建議。

本文通過知識圖譜分析表明，國內(nèi)有關(guān)中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的文獻(xiàn)涉及中醫(yī)藥理論、臨床等各個環(huán)節(jié)，同時將古代文獻(xiàn)和現(xiàn)在科技手段結(jié)合起來，具有很好的發(fā)展前景，具體體現(xiàn)在：1）中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎在關(guān)鍵詞知識圖譜方面：慢性盆腔炎、中藥灌腸、中藥、盆腔炎、中西醫(yī)結(jié)合等慢性盆炎的研究熱點，此外在中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎在動物實驗、循證醫(yī)學(xué)、臨床療效評價等領(lǐng)域的研究較少；2）在關(guān)鍵詞聚類樹狀圖方面：主要集中在4方面，中藥灌腸治療慢性盆腔炎常見證型、中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎常見的研究類型、中醫(yī)對慢性盆腔炎的臨床體征和癥狀的描述及常用治療方式、中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的主要方法；3）在關(guān)鍵詞時區(qū)分布知識圖譜方面：1960—1970年間的研究主題為中醫(yī)藥臨床觀察，1971—1980年間的研究主題為中藥灌腸治療的臨床療效研究，1981—1990年間的研究主題為中藥灌腸具體改善慢性盆腔炎的臨床癥狀，1991—2000年間的研究主題為慢性盆腔炎的主要治療方式，2001—2016年間的研究主題為中醫(yī)藥辨證論治的臨床研究。

近年來，隨著社會的壓力的增大和環(huán)境污染的加重，慢性盆腔炎發(fā)病率也逐年上升［11］，此外，最新研究表明慢性炎癥和腫瘤存在相關(guān)性，而我國各種婦科腫瘤發(fā)病率較高［12］，中藥對慢性盆腔炎患者的炎癥反應(yīng)［13］，因此防治慢性盆腔炎具有十分重要的意義。在今后的研究中，科研及臨床工作者要注意加強基礎(chǔ)方面的研究，利用現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的科技手段及方法，努力使中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的治療更加規(guī)范和合理，從而更好地造福廣大慢性盆腔炎患者。