陳興元 ，羅湛濱，張 力 ，周鉑凡

1廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405；2廣東省中醫(yī)院

肛門瘙癢癥以肛管、肛門周圍的皮膚及會陰部發(fā)癢為主要表現(xiàn)，是一種常見的肛門疾病，它的特點是瘙癢劇烈，長期瘙癢可使肛門處皮膚皺裂、肥厚、發(fā)生苔蘚樣變，甚至進一步發(fā)展為輻射狀皸裂浸漬或繼發(fā)肛周皮膚濕疹樣變。嚴重的瘙癢影響患者日常的工作及生活［1-2］。隨著近年來中醫(yī)藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，運用中醫(yī)藥治療肛門瘙癢癥受到越來越多的關注［3］。熏洗療法作為中醫(yī)常用治療方法，具有清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲止癢等作用，是治療肛腸科疾病行之有效的治療方法［4］，其在治療肛門瘙癢方面具有確切的療效［5］。中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件在名醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘、疾病方劑用藥規(guī)律分析等方面得到了廣泛的應用，可用于名老中醫(yī)經驗總結、疾病方藥規(guī)律分析。本研究收集整理中藥熏洗治療肛門瘙癢的現(xiàn)代文獻，借助中醫(yī)傳承輔助平臺軟件對數(shù)據(jù)進行分析，旨在揭示中醫(yī)藥治療肛門瘙癢的辨證思路與處方用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 本研究以1989—2016年中國知網、重慶維普、萬方數(shù)據(jù)庫收錄文獻中治療肛門瘙癢的中藥處方為來源進行篩選，以《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［6］中肛門瘙癢的診斷依據(jù)或李雨農教授主編的《中華肛腸病學》中關于肛門瘙癢癥的定義［7］為診斷標準，剔除只有方名而無具體藥物或藥物不完整及組成重復的處方［8-9］，共篩選肛門瘙癢熏洗處方106首。

1.2 處方錄入 將上述篩選后的處方錄入“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.0）”軟件。錄入完成后，由雙人負責數(shù)據(jù)的審核，以確保數(shù)據(jù)的準確性。

1.3 數(shù)據(jù)分析 通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)中“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能進行分析［10］。

2 結果

2.1 用藥頻次 對治療肛門瘙癢的106首方劑中142個藥物的頻次進行統(tǒng)計，使用頻次在15次以上的藥物有20味，使用頻次前3位的分別是苦參、蛇床子、黃柏。見表1—2。

表1 使用頻次≥15的中藥

2.2 用藥四氣、五味、歸經頻次 四氣頻次依次為寒性509次、溫性388次、涼性80次、平性43次、熱性6次。五味頻次依次為苦味722次、辛味465次、甘味223次、酸味68次、澀味53次、淡味16次、咸味12次。歸經頻次依次為肝經459次、膀胱經447次、腎經390次、胃經369次、脾經297次、心經245次、大腸經236次、肺經218次、心包經21次、膽經17次、小腸經8次、三焦經1次。

2.3 方劑組方規(guī)律 按照藥物組合出現(xiàn)頻次由高到低排序，前3位分別是“苦參，蛇床子”“苦參、黃柏”“地膚子、苦參”。根據(jù)同現(xiàn)關系，將中藥之間的關聯(lián)規(guī)則用網絡視圖方式展示，其中居于網絡圖中間的苦參、蛇床子、黃柏、地膚子等均為臨床熏洗治療肛門瘙癢最常用中藥。見圖1與表2。

圖1 支持度≥30，置信度≥0.9的治療肛門瘙癢常用藥物

表2 藥物組合出現(xiàn)頻次

3 討論

從頻次分析中可見中藥熏洗治療肛門瘙癢常用的藥物以清熱解毒藥（苦參、黃柏、白鮮皮）、祛風勝濕藥（荊芥、防風）、殺蟲止癢藥（百部、明礬、蛇床子、川椒）等為主，體現(xiàn)了熏洗治療以清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲止癢為主的治法。相關研究亦發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)家對肛門瘙癢的治療多以清熱解毒、祛風燥濕、殺蟲止癢為原則［11］，故與本研究得到的用藥分析結果一致。藥物四氣的分布以寒、溫為主，五味的分布以苦、辛、甘為主。藥物歸經的分布以肝、脾、腎為主。中醫(yī)有“血虛則生風，風聚則發(fā)癢”之說。風常夾熱夾濕，留滯于皮膚腠理，結而不散，發(fā)為癢癥。而五臟中，肝主藏血；脾主統(tǒng)血，運行水谷精微化生血液，易被濕困；腎主骨生髓，化生血液，精血同源，故肛門瘙癢的治療臨床上多從肝、脾、腎功能進行調治。由此可見，藥物性味、歸經分析的結果與祖國醫(yī)學的認識一致。從關聯(lián)規(guī)則分析中，可以得到苦參、蛇床子、黃柏、地膚子、白鮮皮、防風、百部是臨床中醫(yī)藥熏洗治療肛門瘙癢常用的核心藥物。本研究較好地總結了中醫(yī)藥熏洗療法治療肛門瘙癢的用藥規(guī)律，通過中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)軟件應用數(shù)據(jù)挖掘技術對現(xiàn)代文獻進行用藥規(guī)律研究，可獲得傳統(tǒng)文獻整理和統(tǒng)計不能發(fā)現(xiàn)的隱性知識和信息。當然，這些新知識、新信息也必須通過中醫(yī)理論和臨床實際來進一步分析，為更好地治療肛門瘙癢提供參考。

［1］何永恒.中醫(yī)肛腸科學［M］.北京：清華大學出版社，2012:372.

［2］吳文江，范小華，于林沖.肛門瘙癢癥的臨床研究進展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（6）:60-62.

［3］張俊忠，秦長偉，李景銀，等.中藥熏洗療法研究概況［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2011，35（5）:463-465.

［4］何耀華.中藥熏洗療法在肛腸疾病中的應用概況［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，22（2）:59-60.

［5］唐仕歡，楊洪軍.中醫(yī)組方用藥規(guī)律研究進展述評［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19（5）:359-363.

［6］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)肛腸科常見病診療指南［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012：7.

［7］李雨農.中華肛腸病學［M］.重慶:科學技術文獻出版社重慶分社，1990:258-260

［8］潘建科，洪坤豪，劉軍，等.基于關聯(lián)規(guī)則和復雜系統(tǒng)熵聚類的膝骨關節(jié)炎用藥規(guī)律研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2015，21（12）:229-232.

［9］潘建科，楊濟源，郭達，等.劉軍教授治療神經根型頸椎病用藥規(guī)律研究［J］.新中醫(yī)，2015，47（3）:244-247.

［10］金曉.田振國教授治療肛門瘙癢癥經驗［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（7）:183-184.

［11］李曰慶.中醫(yī)外科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：240.