李 林，劉 寧，李 疆，張一新，趙芙蓉，李年華

隨著人們生活水平不斷提高，代謝性疾病的發(fā)生率逐年提升，預(yù)防此類疾病成為醫(yī)務(wù)人員研究的重點(diǎn)課題。為了解新疆高原環(huán)境下代謝性疾病的發(fā)生特點(diǎn)，提高代謝性疾病防治的針對(duì)性，筆者對(duì)塔什庫爾干塔吉克自治縣人民醫(yī)院收集的體檢資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從該縣人民醫(yī)院2014～2016年的居民健康體檢資料中選擇研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：移居高原者進(jìn)駐高原前體檢健康，心肺功能正常，在高原可正常工作且無不良反應(yīng)癥狀者；世居高原者無慢性高原病，可正常生活工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性高原病患者；血液病患者及其他家族遺傳病史者；糖尿病、高血壓及高血脂患者；近期出現(xiàn)相應(yīng)代謝性疾病癥狀者。共篩選出999例，均為世居高原或移居高原≥6個(gè)月，其中男620例，女379例；平均年齡（37.7±12.74）歲；漢族 193 例，塔吉克族 721例，柯爾克孜族51例，維吾爾族34例。

1.2 檢測(cè)指標(biāo) 所有研究對(duì)象均在清晨空腹時(shí)采集靜脈血5 ml，采用日本Sysmex-180全自動(dòng)生化分析儀，并用原裝試劑、質(zhì)控液及標(biāo)準(zhǔn)品，檢測(cè)血糖、血尿酸、總膽固醇及甘油三脂水平。血液標(biāo)本均在采血后2 h內(nèi)檢測(cè)完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖＜6.1 mmol/L、血尿酸≤420 μmol/L、總膽固醇＜5.18 mmol/L、甘油三酯＜1.70 mmol/L為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，多組建比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別比較 男性血尿酸、膽固醇及甘油三酯水平與異常率均高于女性（P＜0.01，表1）。

2.2 不同年齡段比較 30～49歲組血尿酸水平及其異常率高于其他組（P＜ 0.05～P＜ 0.01）；50歲以上組血糖水平及異常率高于其他組（P＜0.05～P＜0.01）；20歲以下年齡段膽固醇、甘油三酯水平及異常率低于其他組（P＜ 0.05～P＜ 0.01）；20～29歲組膽固醇、甘油三酯水平低于30～49歲組（P＜0.01），膽固醇異常率低于30～39歲組（P＜0.01），甘油三酯異常率低于 30～49歲年齡段（P＜ 0.05～P＜0.01）；50歲以上組甘油三酯水平及異常率低于30～39歲組（P＜ 0.01），見表 2。

2.3 不同民族比較 漢族血尿酸水平及異常率高于其他組（P＜0.01）；漢族血糖水平高于塔吉克族組（P＜0.05）；維吾爾族膽固醇水平高于塔吉克族（P＜ 0.01），其異常率高于漢族（P＜ 0.05）；漢族、維吾爾族甘油三脂水平及異常率高于塔吉克族及柯爾克孜族（P＜ 0.05～P＜ 0.01），見表 3。

2.4 不同職業(yè)比較 公務(wù)員血尿酸、膽固醇及甘油三酯水平高于其他組（P＜0.01）；牧民血糖水平及異常率高于其他組（P＜0.01）；公務(wù)員血尿酸、膽固醇及甘油三酯異常率高于其他組（P＜0.01）；牧民組甘油三酯異常率高于學(xué)生組（P＜0.01），見表4。

表1 不同性別人群尿酸、血糖、血脂水平及其異常率比較

表2 不同年齡組尿酸、血糖、血脂水平及其異常率比較

表3 不同民族人群尿酸、血糖、血脂水平及其異常率比較

表4 不同職業(yè)人群尿酸、血糖、血脂水平及其異常率比較

3 討論

代謝性疾病的病因復(fù)雜，一方面與長(zhǎng)期營養(yǎng)過剩導(dǎo)致肝臟、腎臟功能下降紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致血液中血脂、血尿酸等成分過度增加，誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞炎癥反應(yīng)及機(jī)體氧化應(yīng)激，促進(jìn)氧自由基的生成等一系列氧化反應(yīng)，最終導(dǎo)致代謝性疾病的發(fā)生[1-4]。另一方面也與機(jī)體的健康狀態(tài)密切相關(guān)，擁有健康的機(jī)體、良好的心態(tài)及優(yōu)美的生活環(huán)境，可減少疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，該縣居民30～49歲年齡段尿酸及血脂水平最高，異常率也處于較高水平，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)30歲以下居民尿酸及血脂的異常率雖顯著低于30～49歲年齡段人群，但其異常率仍在8%以上，血糖異常率則與年齡呈正比。作為移居高原的漢族人群，其尿酸、血糖及血脂水平偏高，且除血糖外，尿酸及血脂異常率均顯著高于世居高原的塔吉克族等人群，說明在該高原縣，居民代謝性疾病發(fā)生率高并呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)，移居人群雖習(xí)服多年，但代謝性疾病較世居人群多發(fā)。

高原居民代謝性疾病發(fā)生率高可能存在以下原因：首先受高原低氧環(huán)境的影響，機(jī)體自由基生成增加，肝臟、腎臟等重要臟器的機(jī)能紊亂甚至發(fā)生病變[5-6]，機(jī)體的營養(yǎng)代謝機(jī)能下降，如低氧環(huán)境致使機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂和高原地區(qū)前列腺素的增高抑制脂肪分解，均可導(dǎo)致血脂升高[7]。加之高原缺氧，糖元等供能單元需求大，加劇肝臟負(fù)荷，進(jìn)一步影響脂質(zhì)代謝，造成血脂、血糖含量過高[8]。同時(shí)受低氧影響，高原環(huán)境下腎臟功能下降，尿酸等代謝終末產(chǎn)物排出減少，也導(dǎo)致尿酸水平升高[9]。高原世居居民在長(zhǎng)期生活實(shí)踐當(dāng)中形成高熱量、高蛋白、高脂肪和低碳水化合物為主的飲食習(xí)慣，消化吸收消耗氧氣及能量增多，增加機(jī)體負(fù)荷導(dǎo)致新陳代謝紊亂等，造成血液中血糖、尿酸、血脂等成分含量上升；加之高原地區(qū)平均氣溫較低，嚴(yán)寒天氣多，居民飲用烈酒御寒比較普遍，易對(duì)肝臟等器官造成代謝損傷。此外，該縣屬于邊境縣，處于南疆地區(qū)，受境內(nèi)外恐怖主義“三股勢(shì)力”影響較為嚴(yán)重，屬于新疆反恐維穩(wěn)的第一線，居民尤其是公務(wù)員等反恐維穩(wěn)心理壓力大，工作強(qiáng)度高，容易形成熬夜、抽煙、飲酒等不良的生活習(xí)慣，可造成身體機(jī)能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體尿酸、血糖及血脂等代謝異常，異常率升高。

不同民族之間的比較結(jié)果顯示，牧民血糖水平及異常率顯著高于公務(wù)員及學(xué)生，分析原因，是因?yàn)闈h族血糖異常率較低，漢族居民在該高原縣主要擔(dān)任公務(wù)員職責(zé)，年齡均小于50歲，而牧民基本上為世居高原居民，受低氧影響時(shí)間長(zhǎng)，加之牧民運(yùn)動(dòng)量大，勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，能量需求更大，糖元異生現(xiàn)象更為嚴(yán)重，使血糖升高。本次體檢統(tǒng)計(jì)居民平均體重質(zhì)量指數(shù)（BMI）為 22.37 kg/m2，遠(yuǎn)低于 WHO 定義代謝綜合征中大于30 kg/m2的要求[10]，說明盡管高熱量、高脂肪等飲食習(xí)慣，該縣居民并未出現(xiàn)過度飲食導(dǎo)致營養(yǎng)過剩等結(jié)果，在高原地區(qū)代謝性疾病高發(fā)的主要原因，仍然可能是低氧環(huán)境對(duì)機(jī)體全身系統(tǒng)的不良影響。

高原居民受低氧環(huán)境及不良的生活方式的雙重影響，機(jī)體功能受損乃至發(fā)生病變的情況較為嚴(yán)重，且隨高原生活時(shí)間延長(zhǎng)而加劇。因此，為維護(hù)居民健康，應(yīng)制定相應(yīng)的健康管理對(duì)策：一是加強(qiáng)健康教育，針對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裉攸c(diǎn)采取印制宣傳畫、發(fā)放科普手冊(cè)、電視廣播等多種方式廣泛進(jìn)行衛(wèi)生宣講，提高當(dāng)?shù)厝巳旱淖晕冶＝∫庾R(shí)，使其自覺采取健康的生活方式，減少高熱量、高蛋白、高脂肪食物的攝入，增加蔬菜水果的攝入量，適當(dāng)增強(qiáng)體育鍛煉，改變抽煙、酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣。二是在政策上予以關(guān)懷，逐步建立高、低海拔輪換工作政策，建立健康檔案，對(duì)長(zhǎng)期低氧損傷進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)疾病進(jìn)行早期干預(yù)。三是大力改善衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，培訓(xùn)基層骨干衛(wèi)生人員，為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配發(fā)高原低氧防護(hù)藥品，并在高海拔地區(qū)從事重體力勞動(dòng)作業(yè)人群集中居住區(qū)設(shè)立吸氧點(diǎn)，引導(dǎo)高海拔地區(qū)牧民在休牧季節(jié)在低海拔地區(qū)集中居住。