齊殿君,于曉松,王 爽

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室,沈陽 110001

目前,我國高等教育的教學(xué)評(píng)價(jià)主要以終結(jié)性評(píng)估為主[1]。近年來,Portfolio(成長檔案袋)等形成性教學(xué)評(píng)價(jià)方式受到了越來越多的重視[2-4]。Portfolio主要分為學(xué)生成長檔案袋和教師成長檔案袋兩種形式。該研究嘗試在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生《全科醫(yī)學(xué)概論》必修課中應(yīng)用學(xué)生成長檔案袋以促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)反思,提高教學(xué)質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以中國醫(yī)科大學(xué)97期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生1～4班122人為實(shí)驗(yàn)組,13～16班117人為對(duì)照組。

1.2 研究方法

1.2.1 《全科醫(yī)學(xué)概論》課程設(shè)計(jì)中國醫(yī)科大學(xué)《全科醫(yī)學(xué)概論》必修課的性質(zhì)為考查課,面向大學(xué)四年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè),共24學(xué)時(shí)(含理論課20學(xué)時(shí),課間實(shí)習(xí)4學(xué)時(shí))。理論課部分包括全科醫(yī)學(xué)基本理論8學(xué)時(shí)和全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐12個(gè)學(xué)時(shí)。課間實(shí)習(xí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行,每組30人左右。大班PBL教學(xué)[5]和課間實(shí)習(xí)[6]具體形式和內(nèi)容詳見已發(fā)表文獻(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用相同的教材[7]、教師和教學(xué)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組要求每名學(xué)生完成一份學(xué)生成長檔案袋,對(duì)照組不安排該內(nèi)容。

1.2.2 學(xué)生成長檔案袋的應(yīng)用教學(xué)結(jié)束后,要求每名學(xué)生上交一份學(xué)生成長檔案袋(學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中隨時(shí)記錄檔案袋的內(nèi)容)。為了幫助學(xué)生了解學(xué)生成長檔案袋的意義和填寫方法,填寫前由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)。

學(xué)生成長檔案袋主要包括6個(gè)部分:基本情況、學(xué)習(xí)背景、學(xué)習(xí)過程、成果匯總展示、學(xué)習(xí)效果自評(píng)、對(duì)學(xué)生成長檔案袋的看法。各部分內(nèi)容如表1所示。

表1 學(xué)生成長檔案袋主要內(nèi)容

1.2.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

●期末考試筆試成績比較比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末考試筆試成績。筆試試卷(滿分100分)分為主觀題(占30分)和客觀題(占70分)兩部分。

●學(xué)生將來從事全科醫(yī)學(xué)的可能性比較比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組課前和課后將來從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)可能性。打分采用10分制,從事全科醫(yī)學(xué)的可能性越大打分越高,最高為10分;可能性越小打分越低,最低為1分。

●學(xué)生成長檔案袋中的學(xué)生自評(píng)內(nèi)容具體內(nèi)容如表2所示,有幾點(diǎn)需要說明的補(bǔ)充如下:

①問卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)學(xué)生成長檔案袋在醫(yī)學(xué)生核心能力培養(yǎng)方面的作用。醫(yī)學(xué)生核心能力的七個(gè)方面出自全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(global minimum essential requirements in medical education,GMER)[8]。各條目的基本含義如表2所示。

表2 醫(yī)學(xué)生核心能力基本含義

②全科醫(yī)學(xué)的基本原則出自人民衛(wèi)生出版社教材《全科醫(yī)學(xué)概論》[7],各項(xiàng)基本原則的內(nèi)涵詳見教材,已經(jīng)在課上給學(xué)生進(jìn)行了重點(diǎn)講解。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)來表示,樣本均數(shù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)指標(biāo)的組間比較采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況

實(shí)驗(yàn)組122名學(xué)生的男女比例為78:44,對(duì)照組117人的男女比例為72:45,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(卡方值＝0.218,P＝0.690)。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(21.48±0.85)歲,對(duì)照組(21.42±0.86)歲,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝0.540,P＝0.589)。所有實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均完成一份學(xué)生成長記錄袋。實(shí)驗(yàn)組發(fā)放調(diào)查問卷122份,回收122份,回收率100.00%;對(duì)照組發(fā)放調(diào)查問卷117份,回收110份,回收率94.02%。

2.2 期末考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組的期末考試筆試成績高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),如表3所示。

2.3 學(xué)生將來從事全科醫(yī)學(xué)的可能性比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生課前將來從事全科醫(yī)學(xué)的可能性基本一致,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組(P＜0.01)和對(duì)照組(P＜0.05)課后將來從事全科醫(yī)學(xué)的可能性均較課前有所增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。課后實(shí)驗(yàn)組將來從事全科醫(yī)學(xué)的可能性高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),如表4所示。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末考試筆試成績的比較 (±s)

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末考試筆試成績的比較 (±s)

組 別 人數(shù) 總成績(滿分100分)客觀題(滿分70分)主觀題(滿分30分)實(shí) 驗(yàn) 組 122 (68.09±5.53) (49.31±4.68) (18.78±2.81)對(duì) 照 組 117 (66.63±4.54) (48.41±4.04) (18.22±2.31)t值 2.220 1.592 1.677 P 值 0.027 0.113 0.097

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組課前與課后將來從事全科醫(yī)學(xué)可能性的研究 (±s)

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組課前與課后將來從事全科醫(yī)學(xué)可能性的研究 (±s)

組 別 人數(shù) 課前 課后 t P實(shí)驗(yàn)組 122 (2.82±1.07) (3.75±1.02) －24.955 0.000對(duì)照組 117 (2.94±1.11) (3.26±1.20) － 2.096 0.037 t值 －0.856 3.400 P 值 0.393 0.001

2.4 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)學(xué)生成長檔案袋的效果自評(píng)

2.4.1 學(xué)習(xí)背景統(tǒng)計(jì)122名學(xué)生中,有34人(27.87%)課前曾學(xué)習(xí)過全科醫(yī)學(xué),其中21人參加《全科醫(yī)學(xué)基本理論與實(shí)踐》選修課學(xué)習(xí),其他人通過網(wǎng)上自學(xué)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。108人(88.52%)曾經(jīng)接觸過全科醫(yī)療,全部是在《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》必修課安排的假期社會(huì)實(shí)踐中接觸到的。122人課前均接觸過PBL小組討論;所有人課前都沒有接觸過成長檔案袋(portfolio)這種教學(xué)評(píng)價(jià)形式。

2.4.2 學(xué)生制作學(xué)生成長檔案袋的過程與體會(huì)學(xué)生準(zhǔn)備成長檔案袋的平均時(shí)間是(3.23±1.82)h。大部分學(xué)生認(rèn)真回顧了整個(gè)學(xué)習(xí)過程,記錄了學(xué)習(xí)的精彩瞬間,同時(shí)也記錄了如何克服學(xué)習(xí)過程中的困難,進(jìn)而對(duì)自己表現(xiàn)好的地方和需要加強(qiáng)的地方進(jìn)行了總結(jié)和反思。有的學(xué)生在教學(xué)反思中寫到“通過教學(xué)反思,幫助我了解到了自身的不足,今后我將有針對(duì)性地改進(jìn)學(xué)習(xí)方法,提高學(xué)習(xí)效率”“學(xué)生成長檔案袋有利于幫助我將理論與實(shí)踐相結(jié)合”“建立成長檔案袋可幫助我記錄學(xué)習(xí)過程中的精彩瞬間,這將成為我一生中永遠(yuǎn)的記憶”。

2.4.3 學(xué)習(xí)效果自評(píng)60%以上的學(xué)生同意或非常同意教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的核心能力(如表5所示)。60%以上的學(xué)生同意或非常同意教學(xué)有助于學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)各項(xiàng)基本原則(如表6所示)。

表5 教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生的核心能力培養(yǎng)效果 n(%)

表6 學(xué)生對(duì)各項(xiàng)全科醫(yī)學(xué)原則的掌握情況 n(%)

2.5 對(duì)學(xué)生成長檔案袋的看法

122名學(xué)生中有119名(97.54%)學(xué)生認(rèn)為成長檔案袋有助于促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)反思,98名(80.33%)認(rèn)為成長檔案袋有助于提高教學(xué)質(zhì)量。

3 討論

3.1 學(xué)生成長檔案袋的發(fā)展情況

學(xué)生成長檔案袋中的“檔案袋”是英語中“portfolio”的意譯,指的是一種帶著走的作品集。最初的意思是指畫家、攝影師把自己最滿意的作品收集在一起用于展示。在20世紀(jì)80年代末,這種將薈萃優(yōu)秀作品進(jìn)行展示的功能被引入教學(xué)領(lǐng)域,并逐漸分化為學(xué)生成長檔案袋和教師成長檔案袋。之后,檔案袋這種教學(xué)評(píng)價(jià)方法開始逐漸在世界范圍內(nèi)流行開來。學(xué)生成長檔案袋作為一種教學(xué)評(píng)價(jià)手段,全面記載了學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)效果、自我反思、自我評(píng)價(jià)等豐富教學(xué)內(nèi)容,在作為一種成長記錄的同時(shí)也是一種學(xué)習(xí)和多元性評(píng)價(jià)方式。近年來,學(xué)生成長檔案袋在我國受到了越來越多的重視[9-11],但在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用鮮有報(bào)道[12-17]。該研究調(diào)查結(jié)果顯示,課前所有的研究對(duì)象都沒有接觸過這種教學(xué)評(píng)價(jià)方式。

3.2 學(xué)生成長檔案袋有利于促進(jìn)教學(xué)反思,提高教學(xué)質(zhì)量

該研究結(jié)果顯示,應(yīng)用學(xué)生成長檔案袋可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的自我反思意識(shí),提高教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生通過填寫成長記錄袋可以看到自己的進(jìn)步和成長,并獲得自信和前進(jìn)的動(dòng)力,同時(shí)可以通過學(xué)習(xí)和反思找到自己在學(xué)習(xí)過程中存在的問題,不斷改進(jìn)學(xué)習(xí)方法,提高學(xué)習(xí)效率。此外,對(duì)優(yōu)秀成長檔案袋的展示還有利于學(xué)生之間展開比較和相互學(xué)習(xí)。教師也可以通過學(xué)生成長檔案袋及時(shí)了解教學(xué)中出現(xiàn)的問題,了解學(xué)生的需求,不斷對(duì)教學(xué)進(jìn)行改進(jìn)。應(yīng)該說,作為一種新型的形成性評(píng)價(jià),學(xué)生成長記錄袋這種教學(xué)評(píng)價(jià)方式是對(duì)我國傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)的一種有益補(bǔ)充。該研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的期末筆試成績和將來從事全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的可能性均有所增加,60%以上的學(xué)生同意或非常同意該教學(xué)方式有利于培養(yǎng)學(xué)生的核心能力并且?guī)椭鷮W(xué)生掌握各項(xiàng)全科醫(yī)學(xué)基本原則,119(97.54%)名學(xué)生認(rèn)為成長檔案袋有助于促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)反思,顯示Portfolio這種教學(xué)評(píng)價(jià)形式有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

3.3 學(xué)生成長檔案袋簡單易行,可操作性強(qiáng)

學(xué)生成長檔案袋的建立簡單易行,可操作性強(qiáng),易于推廣。該研究調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生僅用幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間就可以完成一份成長檔案袋,而且這段時(shí)間可以利用學(xué)習(xí)和工作的零散時(shí)間,不會(huì)給學(xué)生帶來過多的負(fù)擔(dān)。近年來,有研究報(bào)道了E-Portfolio在高等醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[4,17],增加了“易于保存,可以隨時(shí)上網(wǎng)填寫,易于進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析”等優(yōu)點(diǎn)。但電子平臺(tái)的制作需要一定的成本和信息專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ),有能力的教學(xué)單位可以嘗試。

綜上所述,在《全科醫(yī)學(xué)概論》必修課中應(yīng)用學(xué)生成長檔案袋,是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)的一種有益補(bǔ)充,有利于促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)反思,提高教學(xué)質(zhì)量。