羅懷青,黃春霞,劉 佳,鄭建軍,徐雅麗

長沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,長沙 410219

課程考核是教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié),是檢驗(yàn)學(xué)生對知識的掌握、評價(jià)教師的教學(xué)質(zhì)量、調(diào)控教學(xué)過程、改進(jìn)教學(xué)方法的重要手段[1]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試是考查學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程知識的綜合分析和解答能力,也是臨床專業(yè)認(rèn)證中的重要指標(biāo)。新的醫(yī)師考試改革方案對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試提出了新的要求。通過探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革,以提升執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率。

1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革目標(biāo)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試性質(zhì)是醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入考試,是即將從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生必須參加并通過的專業(yè)知識與技能考試。2010年8月14日,衛(wèi)生部探索建立適合我國國情的醫(yī)師資格三段式考試制度也正式提上日程,我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革正式拉開序幕[2]。已有多所醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革試點(diǎn),這項(xiàng)改革最終將隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的修改進(jìn)而全面展開。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革的目標(biāo)是提高醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力,與國際接軌。新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第一階段的通過率將成為評判醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。第一階段的考試通過與否很可能與醫(yī)學(xué)生有無資格參加臨床實(shí)習(xí),能否順利畢業(yè),能否獲得申請住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格等產(chǎn)生密切的關(guān)系[3]。針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的改革,醫(yī)學(xué)院校更應(yīng)該注重臨床知識的實(shí)際運(yùn)用?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合知識面較大、分布廣,且在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占分較多。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革為契機(jī)探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革,是有效促進(jìn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力提高的較好途徑。

2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試現(xiàn)狀及問題

臨床專業(yè)認(rèn)證中一個(gè)非常重要的觀察點(diǎn)就是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試,其目標(biāo)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中,基礎(chǔ)階段的知識融合和運(yùn)用。當(dāng)前,許多高校將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試放在大三結(jié)束后或大四下醫(yī)院見習(xí)前這個(gè)時(shí)間段,試題由相關(guān)教研室按照各自課程教學(xué)要求組成試題融合而成,題型包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、問答題等。考試后分析反饋由各自教研室進(jìn)行完成[4-5]。

因此,筆者認(rèn)為其中存在以下問題:一是沒有完整的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合試題庫,考試題目只限于教材,對于課程間知識點(diǎn)的聯(lián)系、案例分析,尤其是基礎(chǔ)知識與臨床病例之間聯(lián)系的主觀分析題目極少,造成學(xué)生聯(lián)系臨床運(yùn)用能力難以提升。二是題型盡管多樣,但與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型不相匹配。有些課程的考試題型多年一樣,即常見于選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等,而缺少實(shí)驗(yàn)分析、綜合分析、病例分析等應(yīng)用型題型。有的試題竟出現(xiàn)年年考、屆屆考,很少改動(dòng),使師生形成固定思維[6]。三是考試評價(jià)機(jī)制落后。試卷考試完成后由各自教研室組織閱卷、分析?？荚囈苑?jǐn)?shù)為目標(biāo),不能形成良好的反饋改進(jìn)措施,因而造成“高分低能”現(xiàn)象。四是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試既不是課程考試,也不是畢業(yè)考試,考試的學(xué)分計(jì)算及未通過的處理尚未統(tǒng)一,版本多樣[7-8]。因此,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試達(dá)不到新形勢下的臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)要求。

3 探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革

為全面提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為指導(dǎo),在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)探索“三段式”考核改革,即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合知識考核、實(shí)習(xí)前臨床基本技能考核、畢業(yè)前臨床綜合能力考核,努力培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的畢業(yè)生。長沙醫(yī)學(xué)院于2015年開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試探討,開展了系列改革,這使得學(xué)生較好地掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能,為學(xué)習(xí)后續(xù)臨床課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.1 組建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會(huì)

經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn),由相關(guān)學(xué)科教授、專家組建成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會(huì)。命題委員會(huì)認(rèn)真研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,并以此為依據(jù),討論各題型數(shù)量、分值、難易度等,命題中確保各學(xué)科知識點(diǎn)交叉融合的應(yīng)用題所占比例達(dá)到20%以上。這使得考試達(dá)到基礎(chǔ)與基礎(chǔ)的聯(lián)系、基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系。重點(diǎn)考核學(xué)生對基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論的掌握和綜合運(yùn)用程度以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。命題委員會(huì)對往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試真題研究分析,分析結(jié)果用于改進(jìn)課程教學(xué),促進(jìn)課程教學(xué)改革。

3.2 構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫

依據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,結(jié)合該校實(shí)際,選定人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)與免疫學(xué)等七門課程為主要考試課程。試題庫命題方案要求考試內(nèi)容為各門課程標(biāo)準(zhǔn)要求掌握和熟悉的內(nèi)容占90%,了解的內(nèi)容占8%,超大綱的內(nèi)容試題量占2%。題型采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型:A1、A2、A3、A4、B1五種題型。題量、難易度適中。要求題目減少機(jī)械記憶的知識點(diǎn),增加綜合分析的試題,要有利于考察學(xué)生分析、綜合、歸納的能力[9]。

如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識全部用選擇題體現(xiàn)出來,這是該校在教學(xué)改革中遇到的難題。尤其是將基礎(chǔ)知識結(jié)合臨床轉(zhuǎn)換成A2、A3、A4等多種題型,但又不能過于臨床,且需要建立試題庫,這是該?？荚嚸}委員會(huì)的主要工作。如將圖1簡單的基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)換成基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的綜合知識的A2題型。該?，F(xiàn)已建立了較科學(xué)、足量的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫。

3.3 進(jìn)行機(jī)考

為提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬仿真程度,應(yīng)訓(xùn)練學(xué)生對考試場景的適應(yīng)[10]。該校加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入,建立了高標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算機(jī)考試機(jī)房。學(xué)生的理論考試都在機(jī)房中進(jìn)行,其程序、場景等都與真實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師理

圖1 將簡單基礎(chǔ)知識轉(zhuǎn)換成基礎(chǔ)聯(lián)系臨床的A2題型

論考試相同,確保了學(xué)生考試成績的可靠性。無紙化考試改革,著力解決考試方式與考試規(guī)模的適應(yīng)性,提高考試工作效率和克服傳統(tǒng)考試的問題[11-12]。

3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試管理制度建設(shè)

科學(xué)的考試管理制度有利于考試、考核工作的順利進(jìn)行,同時(shí)也是考試所必須遵循的原則?？茖W(xué)的考試管理制度能夠保證考試質(zhì)量,也是營造良好考風(fēng)、考紀(jì)的重要措施。該校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試在教務(wù)處考試中心的指導(dǎo)下,由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)實(shí)施,考試實(shí)行考教分離?，F(xiàn)已經(jīng)初步構(gòu)建了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試模式且形成長效機(jī)制。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試成績單獨(dú)計(jì)算學(xué)分。如果該項(xiàng)考試不及格,將不能進(jìn)入臨床見習(xí),必須經(jīng)過強(qiáng)化訓(xùn)練補(bǔ)考通過后才能進(jìn)入臨床見習(xí)。通過建設(shè)一系列考試管理制度,促進(jìn)學(xué)生高度重視和正確對待基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試,促進(jìn)學(xué)校及系部對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的規(guī)范化管理[13]。

4 改革成效

該校圍繞提高學(xué)生執(zhí)業(yè)能力這一中心主題,開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試改革,對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生了有益的推動(dòng)作用,該校從2015年開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革以來,學(xué)生考試及格率大幅提升,學(xué)生適考能力逐年增強(qiáng)(如圖2所示)。

圖2 學(xué)校近5年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試及格率

通過改革,也促使教師不斷學(xué)習(xí)和深入研究綜合知識。近年來,教師的教學(xué)論文數(shù)量逐漸增多(如圖3所示)。

圖3 學(xué)校教師近5年發(fā)表教學(xué)論文平均數(shù)

5 體會(huì)和設(shè)想

隨著醫(yī)學(xué)教育全球化及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的國際化,推動(dòng)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試改革深入,這也是臨床教學(xué)質(zhì)量提升的強(qiáng)大動(dòng)力。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革為契機(jī)探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革,緊緊圍繞提高學(xué)生執(zhí)業(yè)能力這一中心主題,該校認(rèn)真分析現(xiàn)階段的問題,有針對性地開展了考試改革舉措:組建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試命題委員會(huì),構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試試題庫,建立專門機(jī)房進(jìn)行機(jī)考,加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試管理制度建設(shè)。通過改革,有效提升了學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的成績,也鞏固了學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程基本理論知識,從而為其進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)墊好基石。通過改革,也使得學(xué)生的適考能力明顯提升。

綜上所述,該校探索建立的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試模式是正確的、科學(xué)可行的,是適應(yīng)新醫(yī)改方案需要的。該模式有利于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)水平,提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力[14]。同時(shí),也有效促進(jìn)了教師水平的提升。

盡管該校在探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試改革中取得較多成績,但是也遇到了許多難題:改革推行難度較大,考試改革還不夠深入。比如:在試題庫的建設(shè)方面,尤其是知識點(diǎn)的基礎(chǔ)和基礎(chǔ)的聯(lián)系,基礎(chǔ)與臨床的融合還不夠深入;有些知識涉及到多門課程,難以確定到具體課程的內(nèi)容;學(xué)生非常注重臨床知識的學(xué)習(xí),而不重視基礎(chǔ)知識的積累;這種考試改革對教師要求高,不但要求教師綜合素質(zhì)強(qiáng)、知識面廣,還要求在授課過程中,不應(yīng)該是簡單地講授本學(xué)科的專業(yè)知識,而是把相關(guān)學(xué)科知識進(jìn)行聯(lián)系,引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、自我探索知識[15-16],部分教師在講授多學(xué)科知識時(shí)存在力不從心的現(xiàn)象。因此,進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合知識教學(xué)和考試改革,開展跨學(xué)科人才教師隊(duì)伍培養(yǎng)是搞好課程整合與綜合考試改革的關(guān)鍵,如何科學(xué)的強(qiáng)化基礎(chǔ)聯(lián)系臨床,有效開展教師隊(duì)伍培養(yǎng),是值得我們下一步繼續(xù)探究的課題。