虞胖胖

（江蘇省人民醫(yī)院老年呼吸2病區(qū) 江蘇 南京 210029）

在搶救危重患者或維持該類患者生命時(shí)通暢需要行氣管切開治療，但由于氣管切開對機(jī)體正常皮膚屏障作用有一定的損傷，加上痰液刺激，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)生紅腫、皮疹等情況出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至存在糜爛的現(xiàn)象，對患者的生命健康極為不利[1]。由此可見，為患者行氣管切開后予以有效護(hù)理干預(yù)對患者預(yù)后具有重要意義。查閱以往文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)主要以使用傳統(tǒng)紗布護(hù)理皮膚為主，尋找一種有效且安全的敷料護(hù)理切口已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)工作者們的主要研究方向之一[2]。本次研究對比聚酯泡沫敷料與傳統(tǒng)紗布對氣管切開患者的影響，望能為患者提供最佳護(hù)理方案，促使患者及早康復(fù)。詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

對2016年3月—2018年3月期間于本院行氣管切開患者60例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)平行對照法分為對照組、觀察組，均為30例。對照組男18例、女12例；年齡66～95歲，平均（80.21±2.32）歲；疾病情況：肺部感染12例、高血壓性腦出血10例、慢阻肺合并2型呼衰8例；氣管切開時(shí)間20d～60d，平均（32.23±5.42）d。觀察組男20例、女10例；年齡65～94歲，平均（79.65±2.56）歲；疾病情況：肺部感染12例、高血壓性腦出血12例、慢阻肺合并2型呼衰6例；氣管切開時(shí)間20d～65d，平均（33.01±5.66）d。兩組對比年齡、性別、疾病類型及氣管切開時(shí)間無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（傳統(tǒng)紗布換藥）：護(hù)理人員評(píng)估患者病情、生命體征、意識(shí)、治療情況等，告知患者操作方法、目的以及操作過程中有可能出現(xiàn)的不適，指導(dǎo)患者配合。護(hù)士洗手戴口罩準(zhǔn)備，備齊治療車、聽診器、換藥碗（6個(gè)0.5%的碘伏棉球，2個(gè)75%酒精棉球，無菌鑷2把），無菌氣切紗布1塊、紗布1塊、無菌手套1副、吸痰用具、生理鹽水1瓶、干手消毒劑、棉簽、壓舌板、電筒等。護(hù)理人員攜帶物品至患者床旁，核對患者信息，幫助患者取合適體位，如需吸痰，按吸痰操作流程執(zhí)行。用鑷子取出氣管切開處舊敷料，用生理鹽水棉球清洗傷口皮膚及套管外露部分，再用碘伏棉球自內(nèi)向外消毒氣切傷口。酒精棉球消毒外露的套管及翼部，將氣切紗布放置于氣管套管與傷口之間，覆蓋傷口，觀察套管是否通暢，必要時(shí)再次吸痰。檢查頸部皮膚情況，系帶松緊度以容納一手指為宜，必要時(shí)更換氣切盤帶。根據(jù)病情更換氣切濕熱交換器或其他給氧裝置，或采用套管外覆蓋一層無菌濕紗布。觀察患者的呼吸、SpO2、痰液性狀和量，安置患者，取合適體位，告知患者氣管切開期間注意事項(xiàng)。每班評(píng)估系帶松緊情況，防止系帶過松導(dǎo)致套管脫落，氣管切開傷口處換藥每班更換一次，如有滲血、污染及時(shí)更換。

觀察組（聚酯泡沫敷料換藥）：該組換藥前準(zhǔn)備工作與換藥過程同對照組基本一致，僅將無菌氣切紗布更換為聚酯泡沫敷料。若觀察到滲液或滲血與泡沫敷料貼邊1cm位置接近，需及時(shí)為患者更換泡沫敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組切口周邊皮膚狀態(tài)，如皮膚紅腫、皮疹等現(xiàn)象。（2）統(tǒng)計(jì)對比兩組換藥間隔時(shí)間。（3）對比兩組患者對臨床護(hù)理服務(wù)滿意程度，經(jīng)住院滿意度評(píng)估表分析，量表采取百分制，評(píng)分越高提示患者對護(hù)理工作滿意程度越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組切口周邊皮膚狀態(tài)

由表1可知，觀察組皮膚紅腫、皮疹和糜爛并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者切口周邊皮膚并發(fā)癥分析[n,%]

2.2 兩組換藥間隔時(shí)間對比

觀察組換藥間隔時(shí)間主要集中于24h，平均換藥時(shí)間為（24.52±3.89）h，對照組換藥間隔時(shí)間主要分布在8h，平均換藥時(shí)間為（8.32±3.52）h。兩者差異顯著(P＜0.05)。且觀察組平均換藥時(shí)間比對照組長(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組換藥間隔時(shí)間對比[n,%]

2.3 兩組滿意度比較

由表3可知，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者滿意程度比較[n,%]

3.討論

根據(jù)以往研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)無菌紗布換藥存在滲液吸收不充分，且無法與皮膚緊密貼合易脫落的情況，增加換藥頻次，無形中增高切口感染概率，增加護(hù)理人員臨床護(hù)理工作量，阻礙患者康復(fù)進(jìn)程。隨著醫(yī)療研究的深入，聚酯泡沫敷料漸漸的被應(yīng)用于氣管切開護(hù)理工作中，且取得一定的臨床療效[4]。本研究所使用的聚酯泡沫敷料的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（1）減少切口周邊皮膚并發(fā)癥：這是由于聚酯泡沫敷料采用的創(chuàng)新四層結(jié)構(gòu)技術(shù)，能良好的控制滲液作用；透氣薄膜層可以及時(shí)的將多余水分排出；濕度控制層能為切口提供理想的濕性愈合環(huán)境；高性能吸收層具有較強(qiáng)的吸收性能盡快吸收傷口滲液，進(jìn)而達(dá)到降低皮膚紅腫等不良情況的出現(xiàn)；聚酯泡沫層柔軟舒適能夠分散壓力，減少壓力性損傷。

（2）延長換藥間隔時(shí)間：分析其原因可能是由于聚酯泡沫敷料具有透氣舒適、分散壓力及有效吸收傷口滲液的優(yōu)勢，能為切口建立一個(gè)相對穩(wěn)定的愈合環(huán)境，減少換藥次數(shù)，促進(jìn)傷口愈合。

（3）提高患者對護(hù)理工作滿意程度：主要是因?yàn)榫埘ヅ菽罅蠐Q藥操作簡單，且醫(yī)療費(fèi)用能被患者所接受，換藥次數(shù)減少同時(shí)能確保切口康復(fù)，減少護(hù)理人員換藥工作量，能將更多精力和時(shí)間用于照顧患者上，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到提升臨床護(hù)理質(zhì)量的目的[5]。

綜上所述，在氣管切開患者護(hù)理工作中應(yīng)用聚酯泡沫敷料換藥效果顯著，有助于降低皮膚并發(fā)癥，減少換藥頻次，同時(shí)有利于減輕護(hù)理人員工作量，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。