時蒙

（南京市秦淮區(qū)淮海路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)內(nèi)科 江蘇 南京 210000）

失眠是指患者因精神壓力、社會心理因素或者慢性疾病等因素影響，造成入睡困難，睡眠質(zhì)量降低及睡眠時間縮短，同時伴有記憶力及注意力降低等癥狀，嚴重影響患者正常生活，降低生活質(zhì)量。相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示[1]，圍絕經(jīng)期綜合征中失眠發(fā)生率較高，約占30～50%，受到醫(yī)療界重點關(guān)注。臨床通常采取藥物進行治療，艾司唑侖被廣泛應(yīng)用于臨床，取得了較高的價值，但長期單一用藥存在一定局限性。隨著臨床對中藥技術(shù)的深入探究，臨床認為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取中藥湯劑效果更好，可快速改善睡眠質(zhì)量[2]。因此我院展開研究，探討滋腎解郁寧心方加減運用于圍絕經(jīng)期失眠中的價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2018年6月納入的70例圍絕經(jīng)期失眠患者，按照數(shù)字表法隨機分為兩組各35例。均經(jīng)過我院倫理委員會批準同意。研究組年齡45～57歲，平均年齡（51.5±1.2）歲，病程4～12個月，平均病程（7.8±2.1）個月；對照組年齡45～56歲，平均年齡（51.9±1.1）歲，病程4～11個月，平均病程（7.5±2.0）個月。兩組基本資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：在對照組基礎(chǔ)上采取滋腎解郁寧心方（夜交藤30g，合歡皮20g，女貞子15g，丹參15g，酸棗仁15g，山茱萸10g，當歸10g，熟地黃10g，赤芍10g，焦梔子10g，白芍10g，丹皮10g。其中心悸者增加五花龍骨30g，五味子10g，麥冬10g；潮熱盜汗者增加黃柏10g，地骨皮10g，知母10g），加水煎煮，2次/劑，1劑/日。對照組：采取艾司唑侖（常州四藥制藥有限公司，國藥準字：H32020699，2mg），2～4mg/日，睡前口服。兩組連續(xù)用藥兩個月。

1.3 觀察指標

治療前、治療后兩個月進行中醫(yī)癥狀及PSQI評分調(diào)查，并記錄卵泡刺激素、促黃體生成素及雌二醇水平，對比兩組治療結(jié)果。（1）中醫(yī)癥狀評分[3]：癥狀包括入睡困難、睡眠時間減少及睡眠質(zhì)量降低等，按照癥狀嚴重程度分別記為1～3分，分數(shù)越高提示癥狀越嚴重。（2）PSQI評分[4]：0～5分睡眠質(zhì)量很好；6～10分睡眠質(zhì)量還行；11～15分睡眠質(zhì)量一般；16～21分睡眠質(zhì)量較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療前兩組中醫(yī)癥狀及PSQI評分相比，差異無顯著性（P＞0.05），治療后研究組各評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組中醫(yī)癥狀及PSQI評分變化（分）

2.2 性激素水平

治療前兩組的卵泡刺激素、促黃體生成素及雌二醇水平相比，差異無顯著性（P＞0.05），治療后研究組各指標水平均較對照組改善（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組性激素水平變化

3.討論

近年來，我國失眠發(fā)生率逐年升高，尤其是圍絕經(jīng)期婦女，不僅影響睡眠質(zhì)量，同時牽連記憶力、注意力受累，從而降低工作能力；另外還可能降低免疫能力，使內(nèi)分泌功能紊亂，因此選擇有效的治療方案成為關(guān)鍵。

臨床既往多采取艾司唑侖進行治療，其屬于苯二氮?類抗焦慮藥，進入機體后可直接作用于苯二氮卓受體，提高患者中樞神經(jīng)中GABA受體效果，從而影響邊緣系統(tǒng)能力，達到抗焦慮作用；另外可縮短或者取消NREM睡眠第四期，防止網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)被激活，發(fā)揮出鎮(zhèn)靜催眠效果。但長期使用成癮性較高，甚至產(chǎn)生一定反彈，給患者帶來更大心理壓力，不利于預(yù)后。[5]隨著對中醫(yī)技術(shù)的肯定與發(fā)展，臨床指出在此基礎(chǔ)上采取滋腎解郁寧心方加減治療效果更好，可有效提高睡眠質(zhì)量，改善性激素水平，為預(yù)后提供保障[6]。本文研究結(jié)果中：治療前兩組中醫(yī)癥狀、PSQI評分及性激素水平差異無顯著性（P＞0.05），治療后研究組各指標均優(yōu)于對照組，說明研究組可有效緩解相關(guān)癥狀，提高睡眠質(zhì)量，改善性激素水平。中醫(yī)上認為失眠屬于不寐范疇，由于圍絕經(jīng)期患者受到腎氣衰退，精血不足，陰陽失衡，臟腑氣血不調(diào)等因素影響，從而使肝血不足，血不養(yǎng)心，心神不寧，造成失眠。滋腎解郁寧心方中夜交藤養(yǎng)心安神、通絡(luò)祛風，合歡皮解郁安神、活血消腫，女貞子滋補肝腎，丹參除煩安神、活血調(diào)經(jīng)，酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神斂汗，山茱萸補益肝腎、收斂固澀，當歸補血調(diào)經(jīng)，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，焦梔子瀉火除煩、涼血止血，白芍養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽，全方具有補益肝腎、解郁安神之功效。與艾司唑侖聯(lián)合治療后可調(diào)節(jié)雌性激素功能，避免對交感神經(jīng)及血管收縮的影響，促進病情快速穩(wěn)定。

綜上所述，滋腎解郁寧心方加減應(yīng)用于圍絕經(jīng)期失眠中具有重要作用，快速減輕相關(guān)癥狀，提高睡眠質(zhì)量，改善性激素水平。