夏兆新

（江蘇省鎮(zhèn)江市句容人民醫(yī)院針灸科 江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

臨床上，SHS（肩-手綜合征）是指患者患手突然之間出現(xiàn)疼痛水腫現(xiàn)象，或者突然之間肩關(guān)節(jié)疼痛，手功能受到嚴(yán)重限制[1]。因為疼痛較為劇烈，且并發(fā)攣縮，便會在很大程度上阻礙患者的康復(fù)進程，引發(fā)頸椎病、心梗、中風(fēng)等一系列疾病[2]?，F(xiàn)階段，該病治療時間長，臨床上尚未有一種特效方式用來治療該疾病[3]。為改善患者預(yù)后，提高康復(fù)效果。本研究在該疾病治療中采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練分期治療方式，獲得了較為理想的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年9月—2018年7月在我院針灸康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診接受治療的腦卒中后SHS患者中隨機選取146例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；（2）自愿參與；（3）臨床分期顯示為期為SHSⅠ期和Ⅱ期；（4）存在正常的精神狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神、智力障礙；（2）存在會對功能恢復(fù)產(chǎn)生影響的肌肉骨骼疾病或者神經(jīng)疾病；（3）由代謝障礙、腦外傷、腦腫瘤等引發(fā)的腦栓塞；（4）短暫性腦缺血發(fā)作；（5）依從性低；（6）合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。將患者隨機分為兩組，觀察組患者年齡45～76歲，平均年齡（56.96±9.95）歲，共73例，男性36例，女性37例。對照組患者年齡46～76歲，平均年齡（56.99±9.98）歲，73例，男性35例，女性38例?；颊呔?，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均來自我院針灸康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診，均要將其實際病情、病變性質(zhì)作為依據(jù)，對其行常規(guī)腦卒中治療，若患者屬于腦出血，則對其行神經(jīng)營養(yǎng)、止血以及脫水等治療；若患者屬于腦梗死，則對其行神經(jīng)營養(yǎng)、改善血液循環(huán)、活血化瘀等治療。與此同時，還要將患者實際情況作為依據(jù)，對其行血脂、血糖、血壓控制以及其他對癥治療。

對照組單獨行康復(fù)訓(xùn)練：（1）良肢位擺放：當(dāng)患者取仰臥位時，適當(dāng)抬高其患側(cè)的上肢，可以在肩關(guān)節(jié)后和前臂下各放一枕頭；取坐位時，則將患者上肢置于桌上，或者放置對側(cè)膝上，患手掌心向下，同時健側(cè)手壓其患手手背，保持挺胸，避免腕關(guān)節(jié)下垂。（2）主動、被動運動：加強肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)的運用，主動與被動運動，指導(dǎo)患者行雙手Bobath式握手上舉訓(xùn)練；在肩脾骨處于正確位置的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者行患肢抓握訓(xùn)練，對患手同時進行按摩牽伸腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。（3）輕度伸展腕關(guān)節(jié)，將患者腕關(guān)節(jié)采用彈力繃帶、夾板等固定在背伸位。（4）冷熱水交替寖泡：在水、冰混合液中浸入患者患手，時間控制在1～2min之間，然后再將患手放入45℃左右的熱水中對其進行浸泡時間控制在1～2min，交替循環(huán)，冷熱水交替寖泡每次20min，每天浸泡2次，1月為1療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療：選用0.25×40mm毫針和0.30×75mm（蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司）一次性銅柄針灸針，臨床取穴合谷、后溪、外關(guān)、曲池、臂臑、肩髃等穴位。行平補平瀉手法，以針刺得氣為度，留針時間控制在30min/次，每日針刺治療1次，1月為1療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治療1月后，評定療效。體征與臨床癥狀均未得到改善，肌肉萎縮程度加重，關(guān)節(jié)活動功能受到明顯限制，則為無效；手部小肌肉未明顯萎縮，關(guān)節(jié)活動受到輕度限制，關(guān)節(jié)疼痛、水腫基本上得到緩解，則為有效；手部小肌肉未出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動功能未受到限制，關(guān)節(jié)疼痛、水腫現(xiàn)象完全消失，則為顯效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，臨床療效等相關(guān)數(shù)據(jù)行卡方檢驗，以χ2表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組臨床治療總有效率為98.63%，高于對照組的73.97%，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=18.7714，P＜0.05，見表。

表 臨床療效對比[n(%)]

3.討論

肩-手綜合征也被稱作反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，腦卒中后3周～3個月之內(nèi)較易出現(xiàn)。通常情況下，卒中后SHS出現(xiàn)時間和患肢癱瘓程度之間并沒有密切相關(guān)性存在，而和肩關(guān)節(jié)半脫位、早期體位擺放的不正確、患側(cè)上肢交感神經(jīng)功能障礙、老齡患者、部分患者家屬幫助患者脫穿衣服時方法錯誤，損傷肩關(guān)節(jié)等因素相關(guān)[5]。若未及時尋找有效方式對患者進行預(yù)防和治療，則會進一步加重患者臨床癥狀，發(fā)病后期會喪失關(guān)節(jié)活動功能，出現(xiàn)患側(cè)手畸形等現(xiàn)象，加重患者殘疾，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，不利于患者回歸社會。本研究中，觀察組臨床治療總有效率為98.63%，明顯高于對照組的73.97%，兩組間差異存在明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=18.7714，P＜0.05，說明在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療腦卒中后SHS的效果更加理想。究其原因，現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練通過主動、被動運動來將患者的上肢活動度擴大或者進行維持，利于將上肢功能提高；肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)，共同運動的開展利于對患側(cè)伸肌活動性進行刺激，提高對患側(cè)屈肌的拮抗能力，預(yù)防肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的屈曲，降低患側(cè)上肢的屈肌張力；作業(yè)訓(xùn)練能將肩胛帶肌肉穩(wěn)定性提高，加強肩部肌肉對肩關(guān)節(jié)的附著力，進而有效緩解各種臨床癥狀。我國中醫(yī)將腦卒中歸為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為卒中后肩-手綜合征出現(xiàn)的主要原因在于痰瘀阻塞經(jīng)絡(luò)，所以治療上應(yīng)該遵循利水消腫、通絡(luò)止痛、活血祛瘀等原則，故針刺中取合谷、外關(guān)、曲池、臂臑、肩髃等穴位。在針灸刺激基礎(chǔ)上運用各種針刺手法，可對傳入纖維參與針感傳導(dǎo)進行有效促進，對神經(jīng)環(huán)路興奮性進行調(diào)整，重組大腦皮層功能，對其正常運動模式的恢復(fù)重建進行促進。這兩種方式在腦卒中治療中能達到一致效果，且切入時機高度相似，所以能進一步提高臨床療效。

綜上所述，腦卒中后SHS采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練分期治療的臨床效果顯著，可推廣。