楊嘉陵

（重慶市雙橋經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400900）

中藥注射劑是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過現(xiàn)代化的方法與技術(shù)，從天然藥物或中藥中提取有效成分，從而制成的一類無菌制劑，在心腦血管、抗腫瘤等疾病領(lǐng)域療效顯著，被醫(yī)院廣泛使用。但是，由于中藥注射劑在原料、生產(chǎn)工藝、質(zhì)量控制等方面存在一定的風(fēng)險，再加臨床不合理使用，導(dǎo)致中藥注射劑不良事件頻發(fā)，因此，合理使用中藥注射劑尤為重要。據(jù)報道，中藥制劑引起的藥品不良反應(yīng)所占比例僅次于抗菌藥物，其中以中藥注射劑的不良反應(yīng)居多[1]。為了減少中藥注射劑所致的不良反應(yīng)，保證其在臨床安全合理使用，現(xiàn)對臨床發(fā)現(xiàn)的中藥注射劑不合理應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.資料與方法

隨機(jī)抽取我院2017年1月—2018年1月使用中藥注射劑的病歷185份，以藥品說明書，臨床用藥須知（中藥卷2015版）和《中藥注射劑臨床使用基本原則》等資料為依據(jù)，對其用藥合理性進(jìn)行分析評價。

2.結(jié)果

185份中藥注射劑不合理用藥43份，占抽查病歷的23.2%，不合理用藥具體表現(xiàn)見表。

表 不合理用藥情況（%）

3.不合理用藥分析與對策

3.1 超適應(yīng)癥用藥

如患者診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，入院后醫(yī)師給予疏血通注射劑治療，該藥說明書適應(yīng)癥為瘀血阻絡(luò)所致的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期，癥見半身不遂，口舌歪斜、語言謇澀。急性期腦梗塞見上述證候者。該病人不具備使用疏血通注射液的適應(yīng)癥。臨床使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁止超范圍用藥。再如有些醫(yī)師將參麥注射劑用于急性肺炎，參麥注射劑為補(bǔ)益藥，對于急性熱病應(yīng)以祛邪為主，使用參麥注射劑會加重病情。因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)辨證施治。

3.2 聯(lián)合用藥不適宜

3.2.1 重復(fù)用藥 含相同成分的藥同時使用，如川芎嗪注射液+參芎葡萄糖注射液，參芎葡萄糖注射液中含川芎嗪和丹參素。功能相似的一類藥同時使用。如同時使用兩種以上的活血化瘀藥，血塞通注射劑+舒血寧注射劑；同種藥不同劑型同時使用，如舒血寧注射劑+銀杏葉片等。這樣不合理聯(lián)合使用會使藥物劑量增大，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加，據(jù)報道2種以上中藥注射劑聯(lián)合用藥發(fā)生不良反應(yīng)的占50.22%[2]。

3.2.2 藥理拮抗 術(shù)后急性出血期用紅花注射劑+氨甲環(huán)酸，紅花的活血化瘀功能會影響氨甲環(huán)酸的止血效果。

3.3 溶媒選擇不當(dāng)

中藥注射劑成分比較復(fù)雜，溶媒選用不當(dāng)，配伍后會產(chǎn)生大量不溶性微粒，進(jìn)入血液后造成肺栓塞、靜脈炎等不良反應(yīng)[3]。如糖尿病病人使用丹參注射液，部分醫(yī)師為了避免血糖的升高，將5%葡萄糖注射液更換為0.9%氯化鈉注射液，但后者在鹽析作用的影響下，容易產(chǎn)生大量不溶性微粒，那么極有可能引起不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 劑量過大

在使用中藥注射劑時，應(yīng)當(dāng)以藥物性質(zhì)、患者具體病情及個體差異為依據(jù)，準(zhǔn)確確定用藥劑量。臨床抽查中多發(fā)現(xiàn)超劑量用藥，如慢阻肺患者用丹參40ml，癌癥患者用復(fù)方苦參30ml，均超過藥品說明書的最高劑量。不按照藥品說明書超劑量使用中藥注射劑，既造成浪費(fèi)又易引發(fā)藥品不良反應(yīng)與醫(yī)療糾紛。 臨床醫(yī)師使用中藥注射劑,應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書推薦劑量使用,保證臨床用藥安全。

3.5 配伍不當(dāng)

臨床上常見在中藥注射劑中混合加入氯化鉀注射劑、胰島素或其他藥物。中藥注射劑成分比較復(fù)雜，因電解質(zhì)的加入或PH值改變，會直接影響藥物的穩(wěn)定性，從而發(fā)生變色、鹽析等現(xiàn)象，因此在輸注中藥注射劑時應(yīng)單獨使用，嚴(yán)禁與其他藥品混合使用[4]。

3.6 超療程使用

有的中藥注射劑不宜長期使用，比如注射用七葉皂苷鈉注射液，在其說明書上明確指出該藥不可連續(xù)使用半個月，然而在抽查的病歷中發(fā)現(xiàn)有用藥療程長達(dá)22天的情況，如鹿瓜多肽注射液療程為10～15d,喜炎平注射液療程一般為3～5d,華蟾素注射液用藥7d后，休息1～2d再繼續(xù)使用[5]，又如腦出血昏迷患者急性期使用醒腦靜注射液，當(dāng)病程記錄患者神志清，對答切題時，仍在繼續(xù)使用。

綜上，我院中藥注射劑在臨床應(yīng)用中存在一些不規(guī)范行為，為了保證中藥注射劑安全、合理使用，醫(yī)院需加強(qiáng)監(jiān)管，一方面加強(qiáng)臨床醫(yī)師中醫(yī)藥理論相關(guān)知識的培訓(xùn)，不斷提高他們辨證施治的能力，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對中藥注射劑的使用方法及劑量嚴(yán)格掌握，盡可能避免聯(lián)合用藥，確保各種中藥注射劑的科學(xué)、合理使用[6]。另一方面積極發(fā)揮臨床藥師作用，臨床藥師應(yīng)從專業(yè)角度把關(guān)，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)問題，與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通和反饋，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，對存在的問題及時進(jìn)行整改，同時完善處方點評制度，嚴(yán)格執(zhí)行獎懲辦法，對經(jīng)常開出不合理醫(yī)囑的醫(yī)生加強(qiáng)監(jiān)管。通過以上兩方面減少不合理用藥，切實保證中藥注射劑的安全合理使用。