翟萍萍 陳立

（江蘇省興化市戴南人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225721）

腹腔鏡手術(shù)是快速發(fā)展起來(lái)的一門微創(chuàng)手術(shù)方法，有人稱之為“鑰匙孔”外科。目前腹腔鏡技術(shù)已成為膽囊切除的常規(guī)術(shù)式，主要以安全性高、出血量少、手術(shù)創(chuàng)口小以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)得到患者的信賴?？焖倏祻?fù)外科(FTS)是將外科學(xué)、護(hù)理學(xué)技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化綜合后，應(yīng)用于圍術(shù)期患者的護(hù)理中，使患者得到更科學(xué)、更系統(tǒng)、更快速的護(hù)理，以降低術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的[1]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，探討FTS理念在LC患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年9月—2017年10月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者112例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為FTS組和對(duì)照組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為膽道疾病，需要進(jìn)行膽囊切除；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神性疾病，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙等。FTS組：男18例，女38例；年齡18～74歲，平均年齡（47.05±6.69)歲。對(duì)照組：男20例，女36例；年齡22～80歲，平均年齡（49.69±7.04)歲。兩組患者在性別以及年齡上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法，指導(dǎo)患者完善術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)檢查，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)；術(shù)后指導(dǎo)患者待肛門排氣后方可進(jìn)食，觀察傷口敷料情況，有引流管的患者保持有效引流，待24小時(shí)引流量小于10ml拔除引流管。

FTS組采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理的方法，具體如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 建立完善的醫(yī)護(hù)一體化合作模式，有效掌握患者康復(fù)的需求，進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的全面干預(yù)。指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，控制呼吸道感染。采取發(fā)放健康教育彩頁(yè)、責(zé)任護(hù)士床邊宣教、觀看健康教育小視頻、介紹病友間的溝通交流等多樣化的形式，根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)給予全面的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理。注意評(píng)估患者掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性地講解微創(chuàng)手術(shù)和早期康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，以消除患者顧慮，使其主動(dòng)參與到治療、護(hù)理過程中。2011年歐洲麻醉學(xué)指南指出，手術(shù)前6小時(shí)禁食，禁水2小時(shí)。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、低脂飲食，術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物250ml補(bǔ)充水分和能量，可以增進(jìn)患者的舒適感，提高患者的配合程度。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室溫度保持在22℃～25℃，術(shù)中使用保暖床墊、及時(shí)蓋被、輸液加熱裝置、腹腔沖洗液加熱等保溫措施，在維持患者生命體征平穩(wěn)的前提下嚴(yán)格控制液體輸入量。

1.2.3 術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理 未清醒者頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后取舒適的半臥位，可以在床上活動(dòng)上下肢，進(jìn)行床上翻身。6小時(shí)后根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者先在床上坐起，無(wú)不適后早期下床活動(dòng)，第一次下床需由護(hù)士協(xié)助。指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)試飲水，如未出現(xiàn)異常給予清流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患者每天3次咀嚼無(wú)糖口香糖，每次20分鐘，通過“假飼”治療促進(jìn)消化液分泌。評(píng)估患者對(duì)飲食的耐受性，一般術(shù)后3天內(nèi)逐步過渡到正常飲食。術(shù)后3天內(nèi)班班評(píng)估患者疼痛評(píng)分，仔細(xì)觀察患者個(gè)體差異，向患者解釋術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，可以通過聽音樂、調(diào)整體位、局部按摩、適當(dāng)下床活動(dòng)等方式緩解疼痛，對(duì)于不能耐受的患者早期進(jìn)行干預(yù)，并且評(píng)估鎮(zhèn)痛的效果。充分有效的止痛可以促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，減輕患者焦慮的情緒。出院前向患者講解注意事項(xiàng)，指導(dǎo)少食多餐，食物要富有營(yíng)養(yǎng)并且容易消化，限制高膽固醇飲食的攝入，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力與免疫力[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的住院時(shí)間、下床時(shí)間以及首次排氣時(shí)間。并且對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)本次治療、康復(fù)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、疼痛及飲食干預(yù)的效果等內(nèi)容進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；計(jì)量方法用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)方法用n%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

FTS組患者住院時(shí)間、下床時(shí)間以及首次排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，并且結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較（n=56，±s)

表1 兩組患者臨床效果比較（n=56，±s)

組別 n 住院時(shí)間（d） 下床時(shí)間（h） 首次排氣時(shí)間（h）FTS 組 56 4.75±1.25 7.22±1.99 24.74±3.28對(duì)照組 56 5.52±1.18 19.31±2.67 31.29±2.57 t 3.3521 27.1690 11.7630 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

比較對(duì)照組和FTS組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，F(xiàn)TS組的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n=56，n%)

3.討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)科技的進(jìn)步，人民的生活水平不斷提高，飲食習(xí)慣也逐漸地改善，但是飲食中脂肪含量過高，精神壓力大以及運(yùn)動(dòng)量減少等生活習(xí)慣的改變易引起各種膽囊疾病，比如常見的膽囊結(jié)石和膽囊炎。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)要求術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食，可以引起饑餓、口渴、煩躁等不良反應(yīng)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)，能有效減少傳統(tǒng)開腹手術(shù)引起的炎性反應(yīng)和免疫功能障礙，但對(duì)術(shù)中應(yīng)激激素的分泌并未減輕[3]?；颊邞?yīng)激狀態(tài)下機(jī)體耗能增加，熱量供給不足會(huì)影響組織的修復(fù)和傷口的生長(zhǎng)，降低機(jī)體抵抗力?？焖倏祻?fù)外科產(chǎn)生的主要基礎(chǔ)是對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的深入認(rèn)識(shí)，減少應(yīng)激可以促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。應(yīng)用FTS方案，縮短了術(shù)前禁食時(shí)間，可以有效減輕患者口渴、煩躁等不適癥狀，有利于患者更好地面對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激，提高患者的配合程度；且有利于減少術(shù)后胰島素抵抗和分解代謝，縮短術(shù)后住院時(shí)間。有文獻(xiàn)報(bào)道[5],術(shù)中控溫可以減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，增加患者舒適度。在維持生命體征正常的情況下術(shù)中控制性輸液可以維持較佳的微循環(huán)灌注，避免過多輸入液體而延遲胃腸功能恢復(fù)，增加并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念認(rèn)為，術(shù)后早期進(jìn)食可以減輕患者口干、咽喉疼痛、胃部不適，刺激腸蠕動(dòng)、減輕腹脹，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理理念，促進(jìn)患者在無(wú)痛狀態(tài)下早期下床活動(dòng)，可以增強(qiáng)心肺功能，預(yù)防術(shù)后腸粘連，避免靜脈瘀滯及血栓形成，利于胃腸功能和精神心理恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理主要是以人為本，針對(duì)不同患者制定不同護(hù)理方案，從心理、飲食等方面入手，在術(shù)前術(shù)中術(shù)后全程護(hù)理，在心理上鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，幫助患者建立自信心，促進(jìn)患者康復(fù)，在生理上幫助患者提高康復(fù)質(zhì)量[6]。

綜上所述，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可以降低患者住院時(shí)間、下床時(shí)間以及首次排氣時(shí)間，有效加速術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。