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（江蘇省蘇州市蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

白血病即造血干細(xì)胞的一種惡性克隆性疾病，病發(fā)原因是克隆性白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙以及凋亡受阻，在骨髓內(nèi)不斷積累，同時還會不斷浸潤周圍的器官組織[1]。目前應(yīng)用最多的即放化療與干細(xì)胞移植，想要達(dá)到預(yù)期的治療效果，除了要按照標(biāo)準(zhǔn)完成移植手術(shù)，同時在移植期還需要配合做好護(hù)理工作，同時緩解患者的恐懼心理，提高手術(shù)成功率。責(zé)任整體護(hù)理為以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護(hù)理。 具體來講就是實行責(zé)任包干，即每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，將其應(yīng)用到白血病骨髓移植期具有更高的臨床應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年2月—2017年3月共收治的50例白血病患者為研究對象，所有患者骨髓移植術(shù)后造血功能重建良好。將50例患者進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組共包括25例白血病患者。其中觀察組內(nèi)有男性患者15例，女性患者10例，年齡為18～58歲，平均年齡（38.9±5.8）歲；對照組內(nèi)男性患者12例，女性患者13例，年齡為21～57歲，平均年齡（39.9±6.2）歲。兩組患者年齡、性別、疾病分類等全部無差異統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與研究的患者均對試驗內(nèi)容完全知情同意，并通過醫(yī)院倫理道德委員會審核。患者被確診白血病，符合我國制定的白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對患有精神疾病，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，患有其他惡性腫瘤以及免疫功能異常的患者不得參與此次研究。

1.2 護(hù)理方法

對兩組患者全部進(jìn)行常規(guī)Bu-Cy方案預(yù)處理，同時對照組患者骨髓移植期采用的為常規(guī)護(hù)理模式，而觀察組則是采用責(zé)任整體護(hù)理模式。

第一，患者在開始骨髓移植手術(shù)前需要完成各相關(guān)檢查，以及進(jìn)行科室會診，排除移植禁忌癥和隱匿部位感染的情況存在[2]。待確認(rèn)患者入住層流無菌病房后，向患者及家屬做好自我介紹及凈化倉環(huán)境和相關(guān)制度，為病人提供藥浴后，做好相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，減少后期并發(fā)癥。

第二，患者在進(jìn)行骨髓移植前需要進(jìn)行大劑量的化療，對體內(nèi)殘存的惡性細(xì)胞以及骨髓內(nèi)異常細(xì)胞群進(jìn)行清除，此過程患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，及時觀察病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)匯報醫(yī)生及時處理，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，增加患者治愈疾病的信心，與家屬一起制定患者的飲食計劃，幫助患者進(jìn)食。

第三，粒缺期及造血重建，判斷標(biāo)準(zhǔn)為誒：持續(xù)至少3d的外周血中心粒細(xì)胞絕對數(shù)（ANC）＞0.5×109/L，證明粒系造血重建。持續(xù)1周未輸注血小板（PLT）狀態(tài)下，PLT＞20×109/L，證明巨核系造血重建。確認(rèn)患者造血重建后，應(yīng)取其骨髓來檢測，根據(jù)性別差異應(yīng)用G顯帶染色體核型分析或者聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測STR基因標(biāo)志，供體細(xì)胞比例＞95%證明完全嵌合。此期重點觀察患者有無感染、出血、排異反應(yīng)及實驗室相關(guān)指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

第四，護(hù)理人員安排。整個護(hù)理過程中，對以往的人員排班模式進(jìn)行了調(diào)整，所有護(hù)士均采用分級管理的方法，提高排班體系的彈性化、扁平化。即根據(jù)護(hù)士綜合能力將其分為A、B、C三級責(zé)任護(hù)士，對應(yīng)的為三級護(hù)理模式，同時每名責(zé)任護(hù)士需要負(fù)責(zé)2～3名患者，全面負(fù)責(zé)患者的治療以及護(hù)理工作，真正達(dá)到連續(xù)、全程、無縫隙護(hù)理服務(wù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入組當(dāng)日及治療結(jié)束后當(dāng)日對護(hù)理效果進(jìn)行評分，同時還需要總結(jié)兩組患者的臨床治療效果以及護(hù)理質(zhì)量，尤其要確定其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，做好所有數(shù)據(jù)的記錄，最后進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量對比

對兩組患者的兩種模式下護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分比較，包括服務(wù)態(tài)度、工作能力、主動性、病區(qū)管理以及關(guān)愛溝通等內(nèi)容，可確定責(zé)任整體護(hù)理模式質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩種模式護(hù)理質(zhì)量對比

2.2 滿意度對比

以調(diào)查問卷的方式來收集患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，對照組常規(guī)護(hù)理非常滿意12例、滿意6例、一般2例、不滿意5例，滿意度為80.0%。觀察責(zé)任制整體護(hù)理非常滿意14例、滿意7例、一般3例、不滿意1例，滿意度為96.0%。后者明顯高于前者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩種模式護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3.結(jié)論

白血病治愈性最高的方法為移植骨髓干細(xì)胞，但是因為選擇難度大、移植風(fēng)險高，使其在臨床醫(yī)學(xué)中還存在較大的限制[4]。并且白血病患者骨髓抑制期非常危險，除了要完成相應(yīng)的治療以外，還需要配套進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理。本文研究結(jié)果可知，責(zé)任制整體護(hù)理模式在白血病患者骨髓移植期具有較高的臨床應(yīng)用價值，可以進(jìn)一步推廣。