嚴(yán)彩華 莊平 楊振艷

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510006）

靜脈輸液[1]是住院患者進(jìn)行給藥和靜脈營(yíng)養(yǎng)的重要途徑之一。目前靜脈輸液主要有一次性頭皮針和留置針兩種方式，留置針與一次性頭皮針相比，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、低反復(fù)穿刺率、安全便捷等優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但臨床工作中仍有不少留置針固定不牢、敷料脫落、回血堵管等原因?qū)е路怯?jì)劃性拔管。針對(duì)這一存在問(wèn)題，我科創(chuàng)優(yōu)小組組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，對(duì)靜脈留置針固定方法進(jìn)行優(yōu)化，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年10月住院使用靜脈留置針患者120例。對(duì)照組60例，男32例，女28例；觀察組60例，男36例，女24例，兩組病人在性別、年齡、病情、用藥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 均選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24GY型靜脈留置針，美國(guó)3M公司生產(chǎn)的6cm×7cm9534HP型號(hào)的透明膠貼，3M微孔通氣型紙膠布，2cm×1cm的Y字型膚色敷料，5cm×3cm膚色敷料。

1.2.2 固定方法 兩組患者均采用24GY型靜脈留置針，穿刺靜脈選擇手背和前臂淺靜脈。對(duì)照組：常規(guī)穿刺成功后，用3M透明敷貼固定留置針，固定時(shí)將穿刺點(diǎn)置于敷貼中央，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明敷貼，再用3M微孔通氣型紙膠布將留置針肝素帽U型平行固定在穿刺口右上方。觀察組：常規(guī)穿刺成功后，同對(duì)照組一樣用3M透明敷料固定留置針，在Y型延長(zhǎng)管露出3M敷料處用Y字型膚色敷料反向固定，并將夾子牢牢地固定在U管的頂點(diǎn)。

1.3 觀察方法

通過(guò)分析比較兩組留置針平均留置時(shí)間、脫管及靜脈炎的發(fā)生率。其中靜脈炎[2]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ度為穿刺點(diǎn)疼痛、紅(或)腫，但靜脈無(wú)條索狀和未觸及硬結(jié)；Ⅱ度為紅和(或)腫，有靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度為穿刺點(diǎn)疼痛，紅(或)腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組留置針患者進(jìn)行對(duì)比，觀察組脫管及靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組平均留置時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，但P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表。

表 兩組患者脫管、靜脈炎的發(fā)生率及平均留置時(shí)間比較

3.討論

國(guó)外研究指出，留置針時(shí)間一般為3～5天[3]。然而國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，如無(wú)置管并發(fā)癥，留置時(shí)間7天為相對(duì)安全和最佳時(shí)間[4]，然而延長(zhǎng)留置針時(shí)間會(huì)增加靜脈炎發(fā)生率，并且留置針脫落率較高。留置針固定是靜脈留置針輸液操作過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其固定方法直接影響留置針保留時(shí)間。如何延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間并且不增加并發(fā)癥是臨床上有待探討的問(wèn)題。在臨床護(hù)理過(guò)程中，影響留置針留置時(shí)間的因素有：（1）留置針脫管，脫出的重要原因是敷貼脫落[5]。優(yōu)化后的自制膚色敷料固定帶可將留置針肝素帽牢牢固定，進(jìn)一步預(yù)防留置針脫出，并且比使用3M微孔通氣型紙膠布更加舒適、美觀。（2）發(fā)生留置針回血、堵管導(dǎo)致非計(jì)劃拔針。采用U形固定延長(zhǎng)管(利用物理學(xué)U形連通器原理，當(dāng)連通器內(nèi)只有一種液體時(shí)，在液體不流動(dòng)的況下，U管左右兩邊壓強(qiáng)相等，各容器中的液面保持相平)，肝素帽固定在穿刺點(diǎn)上方，并將置針Y形軟管上的夾子固定在U管頂點(diǎn)位置，可阻止血液回流，減少留置針回血、堵管等置管并發(fā)癥，延長(zhǎng)置管時(shí)間[6]。優(yōu)化的E字敷料能將夾子牢牢地固定在U管的頂點(diǎn)。（3）靜脈炎導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管占49.9%。原因主要為留置針延長(zhǎng)管端與外界物體反復(fù)摩擦，導(dǎo)致軟針管被動(dòng)活動(dòng)，反復(fù)摩擦血管內(nèi)壁，引起血管內(nèi)壁機(jī)械性損傷，從而出現(xiàn)靜脈炎。研究表明，靜脈炎的發(fā)生與靜脈留置針的固定方法有關(guān)[7]。優(yōu)化后的固定方法可使留置針的延長(zhǎng)管相對(duì)固定，降低靜脈炎的發(fā)生率。相比于常規(guī)的固定方法，優(yōu)化固定方法的效率較高，臨床適應(yīng)癥更高。

4.總結(jié)

本研究通過(guò)采用優(yōu)化留置針固定方法，與結(jié)果比常規(guī)方法留置針脫出及靜脈炎等發(fā)生率均降低，留置時(shí)間也優(yōu)于對(duì)照組，且該固定方法實(shí)用、美觀、取材方便，值得臨床推廣應(yīng)用。