楊柳

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 梅州 514700）

顱骨缺損在腦外科中常見。 骨瓣減壓術(shù)的治療比較常見。然而，由于病情嚴(yán)重，患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)腦積水，導(dǎo)致疾病惡化并影響患者的預(yù)后。為此，一些學(xué)者通過實踐研究提出了預(yù)見性護(hù)理程序。早期關(guān)節(jié)手術(shù)干預(yù)可有效緩解疾病，而預(yù)見性護(hù)理程序是改善預(yù)后的重要組成部分[1]。本研究分析了預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年3月—2018年6月90例顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者，隨機分組，干預(yù)組男、女例數(shù)32例和13例。年齡22～73歲，平均（47.24±2.55）歲。對照組男、女例數(shù)31例和14例。年齡22～72歲，平均（47.89±2.21）歲。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對照組予基本護(hù)理，干預(yù)組予預(yù)見性護(hù)理程序。（1）術(shù)前：護(hù)士協(xié)助醫(yī)生，全面評估患者的健康狀況，長期臥床患者需要設(shè)置軟墊在容易受壓的部位預(yù)防壓瘡。與此同時，定時幫助患者翻身。加強心理疏導(dǎo)，積極與患者及其家屬溝通，介紹患者的實際情況，解釋疾病相關(guān)知識的需要和手術(shù)治療，以易于理解的語言進(jìn)行解釋。 （2）手術(shù)后：手術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征并加強對管道的管理。在護(hù)理過程中，遵循無菌操作原則，保持引流通暢。制定合理的康復(fù)計劃。在術(shù)后早期，幫助患者翻身，2小時1次?；颊呗樽砘謴?fù)之后進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，慢慢增加運動量和強度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意率；手術(shù)的耗時、術(shù)后的平均住院時間；護(hù)理前后腦積水體積、神經(jīng)功能；分流管堵塞、切口感染、硬膜下積液等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS18.0軟件統(tǒng)計，檢驗方法是卡方和t檢驗，P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組滿意率對比

干預(yù)組滿意率43（95.56）高于對照組36（80.00），P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后腦積水體積、神經(jīng)功能對比

護(hù)理前兩組腦積水體積、神經(jīng)功能相似，P＞0.05；護(hù)理后干預(yù)組腦積水體積、神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 護(hù)理前后腦積水體積、神經(jīng)功能對比（±s）

表1 護(hù)理前后腦積水體積、神經(jīng)功能對比（±s）

組別 例數(shù) 時期 腦積水體積（cm3） 神經(jīng)功能干預(yù)組 45 護(hù)理前 6.32±1.02 24.31±4.53護(hù)理后 1.74±0.11 10.72±2.11對照組 45 護(hù)理前 6.34±1.03 24.20±4.11護(hù)理后 3.44±0.45 15.45±2.12

2.3 兩組手術(shù)的耗時、術(shù)后的平均住院時間對比

干預(yù)組手術(shù)的耗時、術(shù)后的平均住院時間73.24±7.41min、5.56±1.63d優(yōu)于對照組81.45±12.17min、6.41±2.51d，P＜0.05。

2.4 兩組分流管堵塞、切口感染、硬膜下積液等的發(fā)生率對比

干預(yù)組分流管堵塞、切口感染、硬膜下積液等的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 兩組分流管堵塞、切口感染、硬膜下積液等的發(fā)生率對比[例數(shù)（%）]

3.討論

骨缺損的發(fā)生多和交通事故等有關(guān)，臨床上，部分患者伴有腦積水，加重病情，增加治療難度，影響預(yù)后。當(dāng)手術(shù)治療時，可以給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理以確保手術(shù)的療效并改善患者的預(yù)后[2-3]。預(yù)見性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，指護(hù)士使用科學(xué)護(hù)理程序。全面分析患者的健康和治療計劃，預(yù)測潛在的護(hù)理風(fēng)險，制定有針對性的護(hù)理措施，經(jīng)相關(guān)預(yù)防措施的采取，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險的出現(xiàn)[4-5]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，這種護(hù)理模式改變了傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，建立了積極的護(hù)理意識和主動服務(wù)的意識，制定明確的護(hù)理目標(biāo)，有序開展護(hù)理工作，提高工作效率，提高整體護(hù)理水平，可充分結(jié)合患者的實際情況，結(jié)合不同階段患者的特點，給予有預(yù)先的、針對性的護(hù)理干預(yù)，確保手術(shù)順利完成，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人的早期康復(fù)[6-8]。

本研究顯示，預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的效果確切，可改善腦積水體積、神經(jīng)功能，減少分流管堵塞、切口感染、硬膜下積液等的發(fā)生率。