蔡金峃 劉曄 朱亞麗（通訊作者） 王自軍 張茜 黃曼 高偉 李永亮

（1上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院ICU 上海 201800）

（2上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院老年病科 上海 201802）

（3上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心護(hù)理部 上海 201823）

（4上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診搶救室 上海 201800）

（5上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院CCU 上海 201800）

譫妄是一組晚期神經(jīng)性急性活動(dòng)性障礙綜合征，又稱急性腦綜合征[1]，主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙，注意力分散，認(rèn)知功能下降，感覺知覺減退。這種疾病在ICU患者中更常見，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素很多。譫妄可能導(dǎo)致預(yù)后不良和身體恢復(fù)延遲等問題，導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加和住院時(shí)間延長(zhǎng)[2]。因此，有效預(yù)防譫妄，降低譫妄發(fā)生率對(duì)改善患者預(yù)后很重要[3]。本研究分析了重癥監(jiān)護(hù)患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理在減少譫妄、改善預(yù)后中的積極作用，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年3月—2018年6月200例重癥監(jiān)護(hù)患者，隨機(jī)分組，篩選的標(biāo)準(zhǔn)[4]：入住重癥監(jiān)護(hù)室；病情嚴(yán)重；家屬和患者簽署知情同意書。

干預(yù)組男、女例數(shù)67例和33例。年齡21～78歲，平均（48.99±6.32）歲。重癥肺炎20例，膿毒血癥18例，呼吸衰竭12例，顱腦外傷11例，多發(fā)傷13例，臟器功能衰竭13例，重癥休克6例，重癥胰腺炎4例，心肺復(fù)蘇后3例。

對(duì)照組男、女例數(shù)65例和35例。年齡21～78歲，平均（48.95±6.11）歲。重癥肺炎21例，膿毒血癥18例，呼吸衰竭12例，顱腦外傷12例，多發(fā)傷13例，臟器功能衰竭12例，重癥休克6例，重癥胰腺炎4例，心肺復(fù)蘇后2例。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予基本護(hù)理，干預(yù)組予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（1）心理護(hù)理：熱情接待，介紹環(huán)境，消除陌生感；加強(qiáng)與患者的溝通和溝通，體現(xiàn)言語(yǔ)和行動(dòng)中的關(guān)懷和關(guān)懷，注意觀察患者生命體征，了解患者的需求并盡量滿足，注意患者的主觀體驗(yàn)和感受，以提高患者的舒適度;定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予患者針對(duì)性疏導(dǎo)，介紹成功的治療案例，充分鼓勵(lì)和支持患者，提高患者的信心和依從性，充分維護(hù)患者尊嚴(yán)。（2）積極活動(dòng)：醫(yī)生充分評(píng)估患者病情，確?；颊呋顒?dòng)期間生命體征穩(wěn)定，病情穩(wěn)定，身體耐受。保持呼吸暢通;在活動(dòng)前引導(dǎo)清醒患者，提高其活動(dòng)的依從性；有意識(shí)的昏迷，不適合深度鎮(zhèn)靜：每次間隔2小時(shí)翻身后退，同時(shí)給予患者四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和揉捏按摩;在常規(guī)被動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者進(jìn)行雙手握緊力，雙足泵運(yùn)動(dòng)等活躍活動(dòng)，并進(jìn)行血栓泵治療[5]；肌力等級(jí)[6]3級(jí)以上，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)規(guī)范，從四肢到小關(guān)節(jié)的活動(dòng)依次，包括肢體等張運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮等張運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，阻力關(guān)節(jié)活動(dòng)等。每次20分鐘，每天兩次，取決于患者的耐受性；在活動(dòng)期間，加強(qiáng)患者的生命體征，與患者保持溝通，詢問患者的耐受性，確?；颊甙踩?；（3）活動(dòng)后放置：活動(dòng)后，快速恢復(fù)患者舒適位置，檢查管道和監(jiān)控設(shè)備到位，打開管道；評(píng)估并記錄患者的活動(dòng)反應(yīng)和生命體征變化，為后續(xù)活動(dòng)提供參考。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意率；重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間、轉(zhuǎn)普通病房住院時(shí)間；護(hù)理前后生命體征情況、格拉斯哥昏迷評(píng)分；譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組滿意率對(duì)比

干預(yù)組滿意率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組滿意率對(duì)比[例數(shù)（%）]

2.2 護(hù)理前后生命體征情況、格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組生命體征情況、格拉斯哥昏迷評(píng)分相似，P＞0.05；護(hù)理后干預(yù)組生命體征情況、格拉斯哥昏迷評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 護(hù)理前后生命體征情況、格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理前后生命體征情況、格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 HR（次/min） PaO2（mmHg） 格拉斯哥昏迷評(píng)分干預(yù)組 100 護(hù)理前 102.62±10.22 47.11±7.44 9.11±1.21護(hù)理后 86.21±7.55 84.68±18.55 13.74±1.31對(duì)照組 100 護(hù)理前 102.11±10.77 47.20±7.56 9.10±1.21護(hù)理后 95.21±8.92 66.11±10.74 11.54±1.22

2.3 兩組重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間、轉(zhuǎn)普通病房住院時(shí)間對(duì)比

干預(yù)組重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間、轉(zhuǎn)普通病房住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間、轉(zhuǎn)普通病房住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表3 兩組重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間、轉(zhuǎn)普通病房住院時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間（d）轉(zhuǎn)普通病房住院時(shí)間（d）對(duì)照組 100 9.10±2.17 12.41±3.11干預(yù)組 100 7.24±1.21 9.56±3.21 t 8.278 9.183 P 0.000 0.000

2.4 兩組譫妄發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)組譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。如表4。

表4 兩組譫妄發(fā)生率對(duì)比[例數(shù)（%）]

3.討論

根據(jù)癥狀，譫妄可分為三種類型：活動(dòng)型，活動(dòng)型和混合型。后兩種類型很容易被忽視，因?yàn)樗鼈兓靵y或鎮(zhèn)靜，缺乏典型的表現(xiàn)。然而，譫妄的癥狀表明患者處于急性危險(xiǎn)狀態(tài)并且死亡風(fēng)險(xiǎn)很高。因此，早期預(yù)防譫妄對(duì)改善患者的預(yù)后很重要[7]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心的臨床護(hù)理服務(wù)。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量，還要求患者考慮思想和行為，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的尊重。限制患者的生理和心理需求，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理觀念，對(duì)提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧具有重要意義[8-9]。該臨床研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了兩個(gè)高質(zhì)量的護(hù)理內(nèi)容，心理干預(yù)和早期積極活動(dòng)。其中，心理護(hù)理可以有效改善患者的情緒，為患者的臨床治療和康復(fù)創(chuàng)造最佳的心理狀態(tài)?？祻?fù)有積極作用。研究顯示，譫妄可能與積極運(yùn)動(dòng)的作用有關(guān)：積極運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)新生海馬神經(jīng)元的存活并與原始結(jié)構(gòu)融合，增強(qiáng)腦神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的表現(xiàn)，加速血清素的合成，從而發(fā)揮抗抑郁作用，可促進(jìn)腦功能調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能的恢復(fù)[10]。

本研究中，對(duì)照組予基本護(hù)理，干預(yù)組予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示，干預(yù)組滿意率、生命體征情況、格拉斯哥昏迷評(píng)分、重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間、轉(zhuǎn)普通病房住院時(shí)間、譫妄發(fā)生率方面相較于對(duì)照組更好，P＜0.05。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理中的效果確切，可改善生命體征情況、格拉斯哥昏迷評(píng)分，減少譫妄發(fā)生率。