王濤

（上海市浦東新區(qū)祝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科 上海 201323）

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期間發(fā)現(xiàn)或者發(fā)病的，由于不同程度的糖耐量異?；蚴翘悄虿∫鸬牟煌潭鹊母哐荹1]。關(guān)于其發(fā)病原因，大致與孕婦的年齡、糖尿病家族病史、飲食情況、多卵巢綜合征、巨大兒生產(chǎn)史等有關(guān)[2]。妊娠期糖尿病會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)孕婦以及產(chǎn)兒的傷害較大，并且該病癥狀較為不明顯，易于忽略，因此對(duì)該病的預(yù)防是研究該病的重中之重[3]。由于糖尿病的發(fā)病病理與糖尿病患者的血脂水平有一定關(guān)系，且對(duì)于該領(lǐng)域的研究仍有空白之處，因此，本研究旨在研究妊娠早期血脂水平與妊娠期糖尿病發(fā)病之間的關(guān)系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年8月于我處接受正常孕檢和護(hù)理的326例妊娠早期健康孕婦為研究對(duì)象，在妊娠中后期按照其是否患妊娠糖尿病分為兩組，其中正常組194人，患病組132人。孕婦年齡18～45歲，平均年齡27.8±9.8歲，早期孕周8.3±3.6周。正常組孕婦年齡19～45歲，早期孕周8.6±4.2周。患病組孕婦年齡18～44歲，早期孕周8.2±3.8周。兩組患者孕周，孕前身體健康狀況等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

正常組入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠早期體檢無異常（2）妊娠中后期無妊娠期糖尿病癥狀（3）妊娠期間沒有出現(xiàn)其他病癥。

患病組入選標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠早期體檢無異常（2）妊娠中后期出現(xiàn)妊娠期糖尿病癥狀，經(jīng)檢驗(yàn)符合2011年頒布的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]（3）孕婦除妊娠期糖尿病以外，無其他病情。

1.2 方法

1.2.1 孕婦照顧 參與該研究的孕婦在妊娠早期向患者家屬說明孕婦飲食對(duì)妊娠期糖尿病患病率的影響，勸說患者家屬在孕婦妊娠期間盡量控制孕婦飲食，合理食用高能量、高脂肪等食物，平衡膳食，尤其是在孕婦妊娠中期食欲增加時(shí)，同時(shí)注重維持孕婦適量活動(dòng)量，拒絕過于注重營(yíng)養(yǎng)以及休息。

1.2.2 妊娠期糖尿病發(fā)病的判斷 在孕婦妊娠中后期，注意孕婦是否出現(xiàn)以下情況：常有饑餓感或口渴、皮膚瘙癢，易于疲乏，或頭暈、尿頻等[5]。如有以上情況，及時(shí)測(cè)定孕婦血糖等指標(biāo)，如指標(biāo)達(dá)到妊娠期糖尿病水平，即確診為妊娠期糖尿病患者，歸為患者組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在孕婦妊娠早期（6～12周）以詢問并記錄方式調(diào)查生產(chǎn)次數(shù)、身高體重、年齡以及其近親有無糖尿病、膳食習(xí)慣。在孕婦妊娠期間同樣跟蹤詢問并記錄其身高體重變化以及日常膳食數(shù)據(jù)，以此計(jì)算孕婦妊娠前以及妊娠中后期重量增長(zhǎng)以及日常膳食總能量。在妊娠早期體檢時(shí)，采用氧化酶方法檢測(cè)三酰甘油（triglyceride，TG）以及總膽固醇(total cholesterol，TC)指標(biāo)水平，利用變構(gòu)酶法檢測(cè)高密度脂蛋白膽固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）濃度，利用抑制劑方法檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C），同時(shí)檢測(cè)膽固醇酯(chE)指標(biāo)。在妊娠中后期體檢時(shí)，抽血檢測(cè)空腹血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)。最后采用全模型多元Logistic回歸分析方法分析妊娠早期血脂水平與妊娠期糖尿病發(fā)病之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患病組組采用全模型多元Logistic回歸分析方法分析妊娠早期血脂水平與妊娠期糖尿病發(fā)病之間的相關(guān)性。

2.結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

患病組孕婦除孕次外，平均年齡、近親有無糖尿病史、妊娠前BMI指數(shù)、妊娠中后期重量增長(zhǎng)以及日常膳食總能量均大于正常組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組基本情況比較（±s）

表1 兩組基本情況比較（±s）

日常膳食總能量（keal）正常組 224 26.23±6.12 1.92±0.88 14.8 20.05±6.24 10.62±2.42 1712.31±630.10患病組 102 32.78±5.23 1.73±0.72 31.4 22.62±2.51 14.85±2.88 1899.26±656.24 χ2/t 2.372 1.034 6.211 2.128 2.589 2.196 P 0.015 0.068 0.042 0.037 0.010 0.034組別 例數(shù) 平均年齡（歲） 孕次（次）近親有糖尿病史（%）妊娠前BMI指數(shù)（kg/m2）妊娠中后期重量增長(zhǎng)（kg）

2.2 兩組妊娠早期血脂水平比較

兩組孕婦妊娠早期TC、chE、TG、HDL-C、LDL-C等血脂水平比較發(fā)現(xiàn)，除HDL-C以外，其余指標(biāo)均為患病組數(shù)值大于正常組，表明患病組的妊娠早期血脂水平高于正常組，且該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組妊娠早期血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組妊娠早期血脂水平比較（mmol/L，±s）

組別 TC chE TG HDL-C LDL-C正常組 4.31±0.77 3.95±0.89 0.88±0.60 1.89±0.24 2.03±0.64患病組 5.01±0.77 4.65±0.88 1.46±0.64 1.87±0.38 2.55±0.66 t 2.267 2.379 2.401 1.636 2.283 P 0.026 0.015 0.013 0.078 0.020

2.3 兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較

兩組孕婦空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平比較發(fā)現(xiàn)，患病組空腹血糖含量以及糖化血紅蛋白含量均高于正常組，表明妊娠期糖尿病會(huì)影響孕血糖含量以及糖化血紅蛋白含量。（P＜0.05）

表3 兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較（±s）

表3 兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）正常組 224 4.14±1.13 4.58±2.35患病組 102 4.86±1.34 7.56±1.98 t 2.327 2.403 P 0.022 0.011

2.4 妊娠早期血脂水平對(duì)妊娠期糖尿病影響的關(guān)系

將是否患妊娠期糖尿病作為因變量，對(duì)妊娠早期血脂含量進(jìn)行全模型多元Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，TC、chE、TG、HDL-C、LDL-C等血脂水平與妊娠期糖尿病存在相關(guān)性，并呈正相關(guān)性。（P＜0.05）

表4 妊娠早期血脂水平對(duì)妊娠期糖尿病影響的關(guān)系

3.討論

妊娠期糖尿病是妊娠期婦女常見的病癥，其病因多源，由于外界環(huán)境與社會(huì)因素的復(fù)雜性，其病理機(jī)制更為復(fù)雜[6]。該病還易造成不良妊娠結(jié)局，危害產(chǎn)婦與新生兒的健康。妊娠期糖尿病常造成的并發(fā)癥有巨大胎兒、肩難產(chǎn)、RIDS、產(chǎn)兒高膽紅素血癥等[7]。因此，有效的檢測(cè)與預(yù)防手段是處理該病最優(yōu)的解決方案。

本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者年齡普遍大于健康孕婦，有研究顯示女性的最佳生育期在25-29歲之間。然而隨著今年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們普遍受教育水平的提升，該生育期由于剛好與事業(yè)上升期相重合，導(dǎo)致許多女性會(huì)推遲生育年齡。有研究表明，在2011年，高齡產(chǎn)婦占比已達(dá)到近12%，且近些年仍然持續(xù)上升。然而女性隨著年齡的增加，卵巢進(jìn)一步老化，影響其妊娠期，并更易引發(fā)并發(fā)癥[8]。而且患有妊娠期糖尿病的孕婦無論是從妊娠前BMI指數(shù)還是從妊娠中后期體重增加的多少來看，均大于健康孕婦。要預(yù)防該病的發(fā)生也需要家屬對(duì)妊娠期婦女的飲食加以控制，制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在預(yù)防疾病發(fā)生的同時(shí)也能對(duì)生產(chǎn)過程有所幫助[9]。

在目前的國(guó)內(nèi)研究中，血糖與妊娠期糖尿病的關(guān)系已有分析，而妊娠早期血脂水平與妊娠期糖尿病的關(guān)系還有所欠缺[10]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者的血糖含量較高，該指標(biāo)可以作為判斷妊娠期糖尿病的依據(jù)。此外糖尿病人往往其血脂水平會(huì)有所升高，根據(jù)logistics相關(guān)性分析結(jié)果來看，血脂水平其與妊娠期糖尿病的確具有相關(guān)性，且呈正相關(guān)關(guān)系。即妊娠早期血脂水平高，其妊娠期糖尿病發(fā)病幾率更大。也就是說，在妊娠早期密切關(guān)注血脂水平能有效的提早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，更易于醫(yī)生提早對(duì)患者的飲食、體重等有關(guān)方面進(jìn)行控制，以防發(fā)生更嚴(yán)重的后果。

綜上所述，妊娠早期血脂水平與妊娠期糖尿病的發(fā)病有著密切聯(lián)系，早期血脂水平高，其發(fā)病幾率就越大。因此，在孕婦妊娠早期應(yīng)密切關(guān)注其血脂水平以提前預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生。