顧清 張莉 張新星 代小松 陳和平

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院老年消化科 四川 成都 610072）

真菌性腸炎是一種深部真菌感染性疾病，以老年患者最為高發(fā)。本病的發(fā)病與抗生素、激素、免疫抑制劑的濫用有關(guān)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，腸道內(nèi)菌群失調(diào)，微生態(tài)平衡紊亂，從而引發(fā)本病。本病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，尤其是老年患者，不僅不利于原發(fā)疾病的治療，甚至威脅到患者生命。本病治療的關(guān)鍵在于殺滅真菌并恢復(fù)腸道菌群平衡[1]。本研究分析氟康唑聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療老年真菌性腸炎患者的價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月—2018年4月在我院診治的90例老年真菌性腸炎患者隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，男24例，女21例，年齡61～83歲，平均年齡（69.4±6.7）歲，病程7d～3個(gè)月；對(duì)照組45例，男25例，女20例，年齡62～85歲，平均年齡（69.9±7.2）歲，病程5d～3個(gè)月；所有患者均符合真菌性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，大便鏡檢連續(xù)2次以上可見真菌菌絲或孢子陽(yáng)性，經(jīng)抗生素治療無(wú)效甚至加重，年齡≥60周歲；原發(fā)疾病中，呼吸系統(tǒng)感染32例、泌尿系統(tǒng)感染26例、腫瘤17例、肝硬化15例；排除腸道器質(zhì)性疾病引起的腹瀉；比較兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、病程等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組服用氟康唑膠囊（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960164）100mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030087）250mg/次，2～3次/d[2]。兩組均治療1周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后腹瀉基本消失，排便次數(shù)恢復(fù)正常，糞便性狀良好，腹痛、腹脹等伴隨癥狀消失，大便真菌檢查為陰性；有效：治療后腹瀉癥狀明顯減輕，排便次數(shù)及性狀明顯好轉(zhuǎn)，腹痛、腹脹等伴隨癥狀也基本消失，大便真菌檢查為陰性；無(wú)效：治療后腹瀉無(wú)改善，排便次數(shù)及性狀均無(wú)好轉(zhuǎn)，仍有明顯腹痛、腹脹等伴隨癥狀，大便真菌檢查為陽(yáng)性[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組的癥狀緩解時(shí)間及用藥時(shí)間；觀察治療期間有無(wú)惡心、食欲不振、腹脹、肝功能輕度異常等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1。觀察組治療有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n%）

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及用藥時(shí)間比較，見表2。觀察組癥狀緩解時(shí)間及用藥時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及用藥時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及用藥時(shí)間比較（d，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 癥狀緩解時(shí)間 用藥時(shí)間觀察組 45 4.3±1.7 6.8±1.4*對(duì)照組 45 6.9±2.1 10.6±1.9

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較，見表3。觀察組惡心、食欲不振、腹脹、肝功能輕度異常等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較（n%）

3.討論

真菌性腸炎多由白色念珠菌寄生于腸道黏膜，當(dāng)人體在抵抗力減弱后引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致大量真菌在腸道內(nèi)繁殖，引發(fā)腸道炎癥。老年人身體機(jī)能處于衰退狀態(tài)，免疫功能下降，加之各種基礎(chǔ)性疾病的影響，導(dǎo)致本病的發(fā)病率明顯升高。本病的發(fā)病可急可緩，均有不同程度的排便習(xí)慣改變，大便次數(shù)增多，糞便質(zhì)稀，有黏液，病情嚴(yán)重者伴有腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，甚至威脅患者生命，需要及時(shí)診治[4]。

抗真菌治療是本病的傳統(tǒng)療法，氟康唑是一種雙三唑類抗真菌藥物，具有廣譜抗真菌作用，通過(guò)選擇性抑制真菌的細(xì)胞色素P450依賴14α-固醇去甲基酶的活性，導(dǎo)致麥角甾醇的合成受阻，真菌細(xì)胞膜通透性受影響，最終阻礙真菌繁殖。同時(shí)，可抑制細(xì)胞色素氧化酶與過(guò)氧化物酶，造成過(guò)氧化物大量積聚在真菌細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致真菌死亡。其通過(guò)口服給藥，不受食物及pH影響，可在腸道組織中維持較高藥物濃度，對(duì)腸道表面及黏膜深部的真菌清除徹底[5]。枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊為人體有益菌群，通過(guò)口服后直接在腸道內(nèi)定植，補(bǔ)充人體所需的正常活菌，制造適合厭氧的正常腸道優(yōu)勢(shì)菌群生長(zhǎng)環(huán)境，抑制革蘭氏陰性菌生長(zhǎng)，抑制細(xì)菌及內(nèi)毒素，從而調(diào)整腸道菌群，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能。與傳統(tǒng)微生態(tài)制劑相比，本藥將耐膽鹽的腸球菌與耐酸的枯草桿菌結(jié)合制成腸溶制劑，可明顯提高在消化道中的存活率，大大提高腸道內(nèi)的活菌量，從而最大限度的促進(jìn)藥效的發(fā)揮，確保了治療的有效性[6]。兩藥聯(lián)合使用能協(xié)同增效，殺滅真菌，調(diào)整腸道菌群，從根本上恢復(fù)腸道正常功能，抑制病情的復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P＜0.05）；觀察組癥狀緩解時(shí)間及用藥時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組惡心、食欲不振、腹脹、肝功能輕度異常等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。充分證明氟康唑聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療老年真菌性腸炎患者的價(jià)值確切，能有效緩解癥狀，抑制真菌，調(diào)整腸道功能，且安全性高，值得在臨床推廣使用。