趙敏 涂惠芳 雷榮（通訊作者）

（武漢愛爾眼科醫(yī)院眼瞼眼眶病眼整形科 湖北 武漢 434000）

老年人的皮膚老化、松弛，容易造成眶隔脂肪疝出移位，眼輪匝肌、下瞼皮膚、眶隔筋膜等組織也出現(xiàn)明顯變化，導(dǎo)致眼袋的病理性改變。通常眼袋呈對稱性，不僅影響美觀，而且持續(xù)容易可引發(fā)松弛性的眼瞼外翻、暴露性結(jié)膜炎、甚至角膜炎、白內(nèi)障等眼部疾病，嚴(yán)重影響患者的眼部健康[1]。眼部整形是常用的治療方法，通過去除眼袋，恢復(fù)下眼瞼的皮膚緊致，達(dá)到治療效果。本研究進(jìn)一步分析老年眼部整形中應(yīng)用四步法眼袋整形術(shù)的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年3月—2018年6月在我院整形美容科治療的72例老年眼部整形患者隨機(jī)分為兩組。觀察組36例，男17例，女19例，年齡60～76歲，平均年齡（67.4±5.6）歲；對照組36例，男14例，女22例，年齡60～78歲，平均年齡（67.9±6.1）歲；所有患者均符合眼部整形手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，也無麻醉禁忌，均有明顯的眼袋，要求進(jìn)行手術(shù)去除；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病，有藥物成癮史或酗酒史；比較兩組患者的年齡、性別、眼袋嚴(yán)重程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用下瞼皮膚入路眼袋整形術(shù)，術(shù)前行局部麻醉，手術(shù)切口選擇在下瞼睫毛下緣至外眥溝處，分離皮膚和眼輪匝肌，打開眶隔，將眼袋除膨出的脂肪及多余皮膚切除[2]。觀察組采用四步法眼袋整形術(shù)：第一步，患者取平臥位，采用2%濃度的利多卡因行浸潤麻醉，切口選擇在下眼瞼距離眼緣下眼瞼距離眼緣1～2mm處，向內(nèi)切至眥角附近，向外切至外眥角的外側(cè)延伸3～8mm；第二步，逐層切開眼部皮膚、眼輪匝肌，分離眶隔筋膜，暴露眶隔脂肪，平鋪眶隔至淚溝處，去除多余的脂肪，使用5-0絲線收緊并縫合加固眶隔；第三步，將外眥韌帶用1-0絲線懸吊固定在眶外側(cè)壁的骨膜上，收緊松弛的眼輪匝??；第四步，對于皮膚嚴(yán)重松弛者，囑咐其用力張嘴，眼睛向上看，牽拉下瞼皮膚，確保在切口無張力的狀態(tài)下切除多余皮膚，徹底止血，用7-0尼龍線縫合[3]。兩組切口均使用紅霉素眼膏外涂，輔以冰敷，加壓包扎24h，術(shù)后1周拆線，注意用眼衛(wèi)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：術(shù)后眼袋基本消失，下眼瞼皮膚緊致，無松弛、下垂、臃腫等現(xiàn)象；有效：術(shù)后眼袋明顯減小，下眼瞼皮膚較為緊致，有輕度松弛、下垂、臃腫等現(xiàn)象；無效：術(shù)后眼袋無明顯縮小，下眼瞼皮膚仍有明顯的松弛、下垂、臃腫等現(xiàn)象[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組有無眼瞼外翻、血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生；采用自制滿意度量表評估術(shù)后滿意度，總分100分，85分及以上為非常滿意，70～84分為滿意，低于70分為不滿意，統(tǒng)計(jì)滿意率；記錄兩組的手術(shù)時(shí)間及皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

見表1。觀察組治療有效率為97.22%，明顯高于對照組的83.33%（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)滿意率比較

見表2。觀察組眼瞼外翻、血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而手術(shù)滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)滿意率比較（n%）

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間及皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間比較

見表3。觀察組手術(shù)時(shí)間及皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間明顯少于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間及皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間及皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間（d）觀察組 36 18.4±2.1 27.5±2.2*對照組 36 26.8±2.7 34.6±3.6

3.討論

眼瞼是人體皮膚最為薄弱的部位，本身就很容易出現(xiàn)皺褶。老年人面部皮膚老化，皮膚組織出現(xiàn)退行性改變，且受到遺傳、內(nèi)分泌變化、炎癥反應(yīng)等影響，容易出現(xiàn)眶隔脂肪的疝出移位，形成眼袋。一般輕度眼袋對眼睛結(jié)構(gòu)及功能影響較小，可不作處理，但老年人下眼瞼眼輪匝肌和內(nèi)眥韌帶均有明顯老化和退行性改變，可造成眼瞼和眼球逐漸分離，出現(xiàn)眼瞼外翻，嚴(yán)重影響美觀，進(jìn)一步發(fā)展，可引發(fā)眼部諸多疾病，需要及時(shí)治療[5]。

眼部整形是消除眼袋的最佳方法，四步法眼袋整形術(shù)是新型眼部整形方法，其在下眼瞼內(nèi)部作切口，較為隱蔽，對眶隔脂肪清除徹底，并有效恢復(fù)和加固了下眼瞼支持結(jié)構(gòu)，同時(shí)將下眼瞼處松弛的皮膚松弛。為了確?；颊咝g(shù)后下眼瞼在各種狀態(tài)下皮膚均處于緊致狀態(tài)，術(shù)中在張口并睜眼上視的狀態(tài)下，以下眼瞼和眼眶不發(fā)生分離為限，切除松弛的皮膚，才能確保術(shù)后下眼瞼皮膚的緊致，發(fā)揮最佳手術(shù)效果[6]。此外，對老年人手術(shù)需注意，老年人的血管有不同程度的脆化及硬化，且部分患者血液粘稠度較高，術(shù)前應(yīng)全面考慮各種因素，做好防范措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為97.22%，明顯高于對照組的83.33%（P＜0.05）；觀察組眼瞼外翻、血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而手術(shù)滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間及皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間明顯少于對照組（P＜0.05）。充分證明老年眼部整形中應(yīng)用四步法眼袋整形術(shù)的效果確切，手術(shù)瘢痕隱蔽，術(shù)后下眼瞼形態(tài)自然，美觀度好，恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)滿意度高，值得在臨床推廣使用。