杜艷芳

（臨汾市中心醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

偏癱是卒中患者常見的功能障礙，發(fā)生率約為50%～80%，是患者臥床、自理能力下降的主要原因，與肺部感染、營養(yǎng)不良、認(rèn)知精神障礙、卒中后抑郁、壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥關(guān)系密切[1]。運(yùn)動康復(fù)是幫助偏癱患者運(yùn)動功能恢復(fù)的主要方法，但是在實(shí)踐過程中，運(yùn)動康復(fù)的落實(shí)效果不理想，內(nèi)容簡單，依從性不足。為此，醫(yī)院制定綜合強(qiáng)化運(yùn)動訓(xùn)練康復(fù)治療處方，取得較好的效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院康復(fù)科2017年2月—2017年4月收治的卒中后偏癱患者進(jìn)入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為急性腦血管病后偏癱；（2）度過急性期，進(jìn)入康復(fù)期；（3）具有一定的配合能力，輕度或無認(rèn)知障礙；（4）患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）社區(qū)居民，可以配合隨訪；（2）知情同意；（3）未合并其它重大致死性疾病，如終末期腎臟病、心血管疾病等；（4）參與其它研究；（5）特殊療法，如高壓氧、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)。入選對象80例，按照入院先后順序隨機(jī)分組。對照組40例，其中男28例、女12例，年齡（67.3±8.5）歲。缺血性腦卒中36例，出血性腦卒中4例。入組時NIHSS評分（2.5±1.3）分。初發(fā)25例，復(fù)發(fā)15例。觀察組40例，其中男30例、女10例，年齡（67.1±9.4）歲。缺血性腦卒中35例，出血性腦卒中5例。入組時NIHSS評分（2.4±1.1）分。初發(fā)26例，復(fù)發(fā)14例。兩組對象年齡、性別、入組時NIHSS評分、卒中類型等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)的康復(fù)治療，對于吞咽功能障礙者行常規(guī)的吞咽訓(xùn)練，急性期抗痙攣體位。進(jìn)入康復(fù)期安排主動運(yùn)動康復(fù)、生活自理訓(xùn)練、扶持下活動，臥床者進(jìn)行小關(guān)節(jié)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練一次，每日30min。期間加強(qiáng)營養(yǎng)供應(yīng)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上安排強(qiáng)化運(yùn)動訓(xùn)練康復(fù)治療處方。主要措施：（1）臥床期，肢體良姿位擺放，行床旁運(yùn)動訓(xùn)練，每日3～4次，每組訓(xùn)練包括被動偏癱側(cè)直腿抬高訓(xùn)練、健側(cè)上肢帶動偏癱側(cè)上肢上舉訓(xùn)練各20次，偏癱側(cè)各關(guān)節(jié)行全關(guān)節(jié)被動運(yùn)動訓(xùn)練，每日2～3次，每組20～30min；（2）可保持坐位大于30min時，轉(zhuǎn)移至訓(xùn)練室訓(xùn)練，增加電動起立床訓(xùn)練、側(cè)翻身訓(xùn)練20次，坐臥與臥位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練10次，足蹬車、手臂搖車訓(xùn)練，每日2～3次，每組20～30min；（3）可以扶持下下床活動時，進(jìn)行扶持下日常行走訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練，肢體運(yùn)動訓(xùn)練時主動運(yùn)動為主，必要時在關(guān)節(jié)活動末輔以被動運(yùn)動，以使關(guān)節(jié)運(yùn)動充分、動作標(biāo)準(zhǔn)，每日3～4次，每組20～30min，可以適當(dāng)?shù)脑黾佑?xùn)練量；（4）可以無扶持緩慢行走時，進(jìn)行四肢聯(lián)動訓(xùn)練，肢體載負(fù)荷運(yùn)動訓(xùn)練，每日3～4次，每組30～40min，適當(dāng)?shù)卦黾蛹×Α⒓∧土τ?xùn)練、有氧運(yùn)動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練，注意動作的精準(zhǔn)性；出院后，除日常訓(xùn)練、四肢聯(lián)動訓(xùn)練外，還推薦對鏡進(jìn)行運(yùn)動想象訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、工娛訓(xùn)練，合理地利用小區(qū)內(nèi)的健身設(shè)施進(jìn)行訓(xùn)練。四肢聯(lián)動訓(xùn)練在機(jī)器人輔助下開展，也可以在社區(qū)腳踏板器械上開展，作業(yè)訓(xùn)練盡量與患者的日常工作有關(guān)，如搬運(yùn)、打掃衛(wèi)生等，工作娛樂盡量貼近生活，如書法、太極拳、剪紙、貼畫等。想象訓(xùn)練可以在家中開展，利用立柜上的鏡子訓(xùn)練，每日確保3～4組，每組30～40min的訓(xùn)練量，以感覺到疲勞為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)前、康復(fù)后6個月對象卒中影響量表（Storke impact scale,SIS）評分，采用Bathel指數(shù)評價日常生活能力（ADL）、簡化FM-四肢功能評分評價四肢運(yùn)動功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，SIS、ADL、四肢功能評分服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

6個月后，觀察組與對照組SIS、ADL、FM評分比較，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 觀察組與對照組康復(fù)前、6個月后康復(fù)效果指標(biāo)對比（±s）

表 觀察組與對照組康復(fù)前、6個月后康復(fù)效果指標(biāo)對比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別 時間 SIS ADL FM評分觀察組（n=40） 康復(fù)前 57.3±5.2 54.7±11.2 61.3±12.4 6 個月后 78.1±7.6* 77.6±9.4* 110.4±15.6*對照組（n=40） 康復(fù)前 56.6±6.1 50.4±12.7 60.4±13.2 6個月后 70.2±9.3*△ 70.7±8.4*△ 101.3±14.5*△

3.討論

大量研究顯示，運(yùn)動訓(xùn)練可以提升卒中偏癱患者的運(yùn)動功能、生活質(zhì)量，目前困擾卒中偏癱康復(fù)的主要問題是院內(nèi)以及院外的訓(xùn)練依從性不足、訓(xùn)練量不足，而不是訓(xùn)練內(nèi)容本身。許多患者及其家屬認(rèn)為病后需要靜養(yǎng)，而不是運(yùn)動訓(xùn)練，對運(yùn)動訓(xùn)練的安全性存在顧慮，擔(dān)心影響血壓，甚至可能導(dǎo)致跌倒繼發(fā)性創(chuàng)傷[2]。從而導(dǎo)致其不能夠堅(jiān)持訓(xùn)練，或訓(xùn)練的時間短。

為此，醫(yī)院嘗試對康復(fù)科接受治療的卒中后偏癱對象制定強(qiáng)化運(yùn)動訓(xùn)練康復(fù)治療處方。根據(jù)患者的病情階段，安排適合患者的康復(fù)訓(xùn)練，確保每日3～4組，每組不少于20min的運(yùn)動訓(xùn)練。在制定康復(fù)訓(xùn)練時，需要重視豐富運(yùn)動治療的內(nèi)容，縮短臥床的時間。在院外運(yùn)動治療，需要充分地利用社區(qū)的運(yùn)動器械進(jìn)行訓(xùn)練，特別是腳踏板，是進(jìn)行四肢聯(lián)動訓(xùn)練的理想器械。

結(jié)果顯示，觀察組患者明顯獲益，被觀察者6個月后的SIS、ALD、FM均顯著上升，且優(yōu)于對照組，提示強(qiáng)化運(yùn)動訓(xùn)練康復(fù)治療處方達(dá)到了預(yù)期的效果，可以提升患者的運(yùn)動功能，減輕卒中帶來的負(fù)面影響，提升生活質(zhì)量。在今后還需要從以下幾個方面加強(qiáng)管理：（1）做好疾病健康教育工作，病情穩(wěn)定48小時后即刻啟動早期運(yùn)動康復(fù)，特別是床上的訓(xùn)練，以預(yù)防肌肉萎縮，防止心肺動能下降；（2）做好隨訪，院外康復(fù)訓(xùn)練的監(jiān)督，幫助進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計劃的調(diào)整，以滿足患者的康復(fù)訓(xùn)練需求；（3）充分的利用現(xiàn)有條件，了解家庭內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練條件，如是否有訓(xùn)練器械、照料人，確保院外訓(xùn)練能夠順利開展[3]。

4.小結(jié)

強(qiáng)化運(yùn)動訓(xùn)練康復(fù)治療處方可以提升偏癱患者的康復(fù)效果。