張莉

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬八一醫(yī)院麻醉科 江蘇 南京 210002）

麻醉蘇醒期經(jīng)常出現(xiàn)的不良反應(yīng)是全麻蘇醒期躁動(dòng)（emergence agitation，EA），癥狀為興奮、躁動(dòng)以及定向障礙，患兒肢體會(huì)有無(wú)意識(shí)動(dòng)作、哭喊等。研究發(fā)現(xiàn)，幼兒實(shí)施七氟醚全麻后非常容易發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，引起了臨床的重視。右美托咪啶（dexmedetomidine,Dex）是一種α2受體激動(dòng)藥，能夠起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)的效果，但不會(huì)抑制呼吸[1]。本次研究對(duì)全麻扁桃體手術(shù)患兒配合Dex輔助，觀察其預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的效果，報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年5月收治60例實(shí)施全麻扁桃體切除術(shù)患兒進(jìn)行研究，33例男，27例女，年齡跨度為5～10歲，體重為16～35kg，隨機(jī)將患兒分成30例實(shí)驗(yàn)組和30例對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：16例男，14例女，年齡跨度為5～10歲，體重指數(shù)18～27kg/m2；對(duì)照組：17例男，13例女，年齡跨度為5～10歲，體重指數(shù)18～26kg/m2。兩組患兒一般資料沒(méi)有顯著差異（P＜0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 麻醉方法

全部患兒手術(shù)前30分鐘肌肉注射0.02mg/kg阿托品，手術(shù)中，做好患兒無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓變化、心電圖情況（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（Sp02）以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）的監(jiān)測(cè)，對(duì)患兒上肢靜脈通道開(kāi)放。實(shí)驗(yàn)組患兒開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)前15min靜脈泵注Dex注射劑0.5μg·kg-1，手術(shù)中以0.3μg·kg-1·h-1速率泵注到結(jié)束；對(duì)照組患兒靜脈泵注同等劑量0.9%氯化鈉溶液，其他用藥和實(shí)驗(yàn)組相同。患兒均采用靜脈快速誘導(dǎo)，選擇0.02mg/kg芬太尼、3.0mg/kg丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg；麻醉維持藥物選擇七氟醚2%～3%，瑞芬太尼0.05ug/kg/h,間斷靜脈推注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.10mg/kg；手術(shù)完成后停止吸入七氟醚。手術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)兩組患兒的ECG、HR、BP、Sp02、BIS指標(biāo)，手術(shù)中呼氣末二氧化碳分壓維持35～45mmHg，BIS維持45～55。手術(shù)后，拔出氣管插管進(jìn)入麻醉監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察。

1.3 效果觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分：患兒安靜并能入睡為1分；患兒處于清醒安靜為2分；患兒表現(xiàn)為苦惱為3分；患兒不能停止哭鬧為4分；患兒嚴(yán)重躁動(dòng)和定向障礙為5分。當(dāng)評(píng)分達(dá)到3分的時(shí)候可以評(píng)價(jià)為EA。對(duì)患兒BIS、無(wú)創(chuàng)MAP、HR在進(jìn)入手術(shù)室后（T0）、氣管插管后（T1）、手術(shù)開(kāi)始（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）不同時(shí)間點(diǎn)的情況進(jìn)行記錄，還要對(duì)患兒拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和拔管后呼吸抑制進(jìn)行記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患兒EA評(píng)分

麻醉結(jié)束后，比較兩組患兒EA發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組顯著比對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患兒EA評(píng)分[n（%）]

2.2 比較兩組患兒拔管、蘇醒時(shí)間和呼吸抑制情況

比較兩組患兒拔管、蘇醒時(shí)間和呼吸抑制率，拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組分別為（9.21±3.62）min、（16.23±4.93）min；對(duì)照組分別為（7.86±3.42）min、（14.25±5.25）min，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組顯著延長(zhǎng)，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05。兩組患兒拔管后均沒(méi)有出現(xiàn)呼吸抑制。

2.3 比較兩組患兒T0、T1、T2、T3四個(gè)階段BIS、MAP、HR數(shù)值

T1、T2、T3階段兩組患兒BIS數(shù)值進(jìn)行比較，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；T0、T1、T2、T3階段兩組患兒MAP、HR數(shù)值進(jìn)行比較，T0階段兩組無(wú)差異，T1～T3階段實(shí)驗(yàn)組MAP、HR數(shù)值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患兒T0、T1、T2、T3的BIS、MAP、HR數(shù)值(±s)

表2 比較兩組患兒T0、T1、T2、T3的BIS、MAP、HR數(shù)值(±s)

注：同對(duì)照組相比，*P＜0.05。

指標(biāo) 組別 n T0 T1 T2 T3 BIS 實(shí)驗(yàn)組 30 91.24±6.73* 47.35±2.41*48.25±2.54*46.31±2.34*對(duì)照組 30 92.34±7.52 52.46±3.72 51.73±2.84 53.62±2.67 MAP（mmHg） 實(shí)驗(yàn)組 30 74.48±6.81 72.34±7.82 73.46±6.73 72.53±5.74對(duì)照組 30 75.25±7.64 77.26±8.62 76.35±8.41 75.63±6.53 HR（次/min） 實(shí)驗(yàn)組 30 112.36±9.53 102.23±6.83 87.14±8.74 85.36±5.82對(duì)照組 30 108.45±8.65 109.25±7.82107.32±9.82102.41±8.84

3.討論

小兒實(shí)施扁桃體切除術(shù)，會(huì)出現(xiàn)疼痛劇烈、術(shù)后咽部疼痛不適等情況，由于兒童承受疼痛程度比較低，疼痛反應(yīng)非常強(qiáng)，很容易發(fā)生躁動(dòng)和哭鬧，導(dǎo)致小兒全麻后躁動(dòng)原因主要是鎮(zhèn)痛不全面[2]。同時(shí)，受到外界因素影響，小兒蘇醒期極易出現(xiàn)躁動(dòng)、誤吸、缺氧等情況。如果患兒手術(shù)結(jié)束后可以迅速蘇醒，生理反射和自主呼吸得到恢復(fù)，氣管導(dǎo)管及時(shí)拔除，能避免躁動(dòng)的出現(xiàn)[3]。右美托咪啶是一種α2受體激動(dòng)藥，具有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)，不會(huì)抑制呼吸、手術(shù)中容易喚醒等優(yōu)點(diǎn)[4]。報(bào)道指出，靜脈注射1μg/kg能夠起到鎮(zhèn)靜效果，并且安全性好，本次研究麻醉誘導(dǎo)前15min靜脈泵注右美托咪啶注射劑0.5μg·kg-1，并用0.3μg·kg-1·h-1速率泵注直到結(jié)束。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同對(duì)照組患兒比較，實(shí)驗(yàn)組EA發(fā)生率顯著降低，原因是右美托咪啶中含有的受體可以具有良好的鎮(zhèn)靜效果，并起到鎮(zhèn)痛作用，使身體應(yīng)激反應(yīng)降低，還能起到抗焦慮效果，這和其他報(bào)道結(jié)果相符合；同時(shí)，右美托咪啶還使術(shù)中BIS數(shù)值下降，MAP和HR數(shù)值也顯著下降，說(shuō)明右美托咪啶會(huì)加深麻醉并影響小兒血流動(dòng)力學(xué)，因此，對(duì)有竇性心律過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯的患兒應(yīng)避免使用右美托咪啶，并且應(yīng)常規(guī)給予阿托品防治由右美托咪啶所導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)緩。患兒拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，但沒(méi)有抑制患兒呼吸，同其他研究一致。

綜上，小兒全麻下扁桃體切除術(shù)采用右美托咪啶輔助，可以避免EA出現(xiàn)，手術(shù)中BIS數(shù)值下降，會(huì)影響小兒血流動(dòng)力學(xué)，但嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并且采取一定的防治措施完全可以避免這一不良影響?；純喊喂芎吞K醒時(shí)間延長(zhǎng)，呼吸功能沒(méi)有被抑制，可以進(jìn)行推廣。