張莉

(南京中醫(yī)藥大學附屬八一醫(yī)院麻醉科 江蘇 南京 210002）

麻醉蘇醒期經(jīng)常出現(xiàn)的不良反應是全麻蘇醒期躁動（emergence agitation，EA），癥狀為興奮、躁動以及定向障礙，患兒肢體會有無意識動作、哭喊等。研究發(fā)現(xiàn)，幼兒實施七氟醚全麻后非常容易發(fā)生蘇醒期躁動，引起了臨床的重視。右美托咪啶（dexmedetomidine,Dex）是一種α2受體激動藥，能夠起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)的效果，但不會抑制呼吸[1]。本次研究對全麻扁桃體手術患兒配合Dex輔助，觀察其預防蘇醒期躁動的效果，報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年5月收治60例實施全麻扁桃體切除術患兒進行研究，33例男，27例女，年齡跨度為5～10歲，體重為16～35kg，隨機將患兒分成30例實驗組和30例對照組。實驗組：16例男，14例女，年齡跨度為5～10歲，體重指數(shù)18～27kg/m2；對照組：17例男，13例女，年齡跨度為5～10歲，體重指數(shù)18～26kg/m2。兩組患兒一般資料沒有顯著差異（P＜0.05），可以進行比較。

1.2 麻醉方法

全部患兒手術前30分鐘肌肉注射0.02mg/kg阿托品，手術中，做好患兒無創(chuàng)動脈血壓變化、心電圖情況（ECG）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（Sp02）以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）的監(jiān)測，對患兒上肢靜脈通道開放。實驗組患兒開始麻醉誘導前15min靜脈泵注Dex注射劑0.5μg·kg-1，手術中以0.3μg·kg-1·h-1速率泵注到結束；對照組患兒靜脈泵注同等劑量0.9%氯化鈉溶液，其他用藥和實驗組相同?；純壕捎渺o脈快速誘導，選擇0.02mg/kg芬太尼、3.0mg/kg丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg；麻醉維持藥物選擇七氟醚2%～3%，瑞芬太尼0.05ug/kg/h,間斷靜脈推注順苯磺酸阿曲庫銨0.10mg/kg；手術完成后停止吸入七氟醚。手術中持續(xù)監(jiān)測兩組患兒的ECG、HR、BP、Sp02、BIS指標，手術中呼氣末二氧化碳分壓維持35～45mmHg，BIS維持45～55。手術后，拔出氣管插管進入麻醉監(jiān)護室進行觀察。

1.3 效果觀察指標

對兩組患兒蘇醒期躁動情況進行評分：患兒安靜并能入睡為1分；患兒處于清醒安靜為2分；患兒表現(xiàn)為苦惱為3分；患兒不能停止哭鬧為4分；患兒嚴重躁動和定向障礙為5分。當評分達到3分的時候可以評價為EA。對患兒BIS、無創(chuàng)MAP、HR在進入手術室后（T0）、氣管插管后（T1）、手術開始（T2）、手術結束（T3）不同時間點的情況進行記錄，還要對患兒拔管時間、蘇醒時間和拔管后呼吸抑制進行記錄。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結果

2.1 比較兩組患兒EA評分

麻醉結束后，比較兩組患兒EA發(fā)生率，實驗組顯著比對照組低，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患兒EA評分[n（%）]

2.2 比較兩組患兒拔管、蘇醒時間和呼吸抑制情況

比較兩組患兒拔管、蘇醒時間和呼吸抑制率，拔管時間和蘇醒時間，實驗組分別為（9.21±3.62）min、（16.23±4.93）min；對照組分別為（7.86±3.42）min、（14.25±5.25）min，實驗組比對照組顯著延長，比較結果具有統(tǒng)計學差異P＜0.05。兩組患兒拔管后均沒有出現(xiàn)呼吸抑制。

2.3 比較兩組患兒T0、T1、T2、T3四個階段BIS、MAP、HR數(shù)值

T1、T2、T3階段兩組患兒BIS數(shù)值進行比較，結果具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；T0、T1、T2、T3階段兩組患兒MAP、HR數(shù)值進行比較，T0階段兩組無差異，T1～T3階段實驗組MAP、HR數(shù)值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 比較兩組患兒T0、T1、T2、T3的BIS、MAP、HR數(shù)值(±s)

表2 比較兩組患兒T0、T1、T2、T3的BIS、MAP、HR數(shù)值(±s)

注：同對照組相比，*P＜0.05。

指標 組別 n T0 T1 T2 T3 BIS 實驗組 30 91.24±6.73* 47.35±2.41*48.25±2.54*46.31±2.34*對照組 30 92.34±7.52 52.46±3.72 51.73±2.84 53.62±2.67 MAP（mmHg） 實驗組 30 74.48±6.81 72.34±7.82 73.46±6.73 72.53±5.74對照組 30 75.25±7.64 77.26±8.62 76.35±8.41 75.63±6.53 HR（次/min） 實驗組 30 112.36±9.53 102.23±6.83 87.14±8.74 85.36±5.82對照組 30 108.45±8.65 109.25±7.82107.32±9.82102.41±8.84

3.討論

小兒實施扁桃體切除術，會出現(xiàn)疼痛劇烈、術后咽部疼痛不適等情況，由于兒童承受疼痛程度比較低，疼痛反應非常強，很容易發(fā)生躁動和哭鬧，導致小兒全麻后躁動原因主要是鎮(zhèn)痛不全面[2]。同時，受到外界因素影響，小兒蘇醒期極易出現(xiàn)躁動、誤吸、缺氧等情況。如果患兒手術結束后可以迅速蘇醒，生理反射和自主呼吸得到恢復，氣管導管及時拔除，能避免躁動的出現(xiàn)[3]。右美托咪啶是一種α2受體激動藥，具有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)，不會抑制呼吸、手術中容易喚醒等優(yōu)點[4]。報道指出，靜脈注射1μg/kg能夠起到鎮(zhèn)靜效果，并且安全性好，本次研究麻醉誘導前15min靜脈泵注右美托咪啶注射劑0.5μg·kg-1，并用0.3μg·kg-1·h-1速率泵注直到結束。結果發(fā)現(xiàn)，同對照組患兒比較，實驗組EA發(fā)生率顯著降低，原因是右美托咪啶中含有的受體可以具有良好的鎮(zhèn)靜效果，并起到鎮(zhèn)痛作用，使身體應激反應降低，還能起到抗焦慮效果，這和其他報道結果相符合；同時，右美托咪啶還使術中BIS數(shù)值下降，MAP和HR數(shù)值也顯著下降，說明右美托咪啶會加深麻醉并影響小兒血流動力學，因此，對有竇性心律過緩和傳導阻滯的患兒應避免使用右美托咪啶，并且應常規(guī)給予阿托品防治由右美托咪啶所導致的心動過緩?；純喊喂軙r間和蘇醒時間延長，但沒有抑制患兒呼吸，同其他研究一致。

綜上，小兒全麻下扁桃體切除術采用右美托咪啶輔助，可以避免EA出現(xiàn)，手術中BIS數(shù)值下降，會影響小兒血流動力學，但嚴格掌握適應癥并且采取一定的防治措施完全可以避免這一不良影響?；純喊喂芎吞K醒時間延長，呼吸功能沒有被抑制，可以進行推廣。