梁玉雕 劉敏 張莎 王磊

（自貢市精神衛(wèi)生中心 四川 自貢 643020）

雙相Ⅱ型抑郁在臨床上大部分的時(shí)間都表現(xiàn)為抑郁發(fā)作，沒有躁狂發(fā)作，而輕躁狂癥狀往往患者不重視或覺得這個(gè)是正?，F(xiàn)象，或醫(yī)生未詳細(xì)詢問病史，忽視既往病史等，所以臨床上很容易誤診[1]。正常人大腦對外界的刺激信息有一個(gè)選擇和過濾過程，該過程被稱為感覺門控(SG)。感覺門控電位P50(簡稱P50)是反映大腦抑制功能的一種腦電生理指標(biāo)。近年研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙也存在SG P50抑制缺損，有學(xué)者提出SG P50抑制缺損可以作為伴有精神病性癥狀的雙相情感障礙患者的候選內(nèi)表型，并且可能與精神病遺傳易感性相關(guān)[2-3]。我們知道雙相較單項(xiàng)抑郁有更多的遺傳屬性，所以我們希望通過研究雙相的遺內(nèi)表型-P50來對兩者進(jìn)行更好的鑒別，更好的服務(wù)臨床，減少誤診誤治。

1.對象和方法

1.1 研究對象

收集2017年1月—2018年4月我院精神科住院患者的雙相Ⅱ抑郁與單相抑郁患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2013年美國《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊》第5版的雙相Ⅱ抑郁與單相抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡15～50歲、右利手；（3）目前處于疾病發(fā)作期，漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)（HAMD-24）＞20分；（4）未服用氯氮平、奧氮平等非典型抗精神病藥物治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神發(fā)育遲滯或腦器質(zhì)性疾病、精神分裂癥、分裂情感性精神病及不配合、不愿意參加研究者；（2）妊娠或哺乳期婦女、聽覺誘發(fā)電位異常者；該研究獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有納入研究組均由患者本人或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，總共納入85例，但中途不合作而無法完成數(shù)據(jù)收集4例，有效數(shù)據(jù)共81例納入分析，雙相組38與單相組43例。單相抑郁(單相組)，男14例，女29例；平均年齡（43.4±20.2）歲；平均病程（5.1±2.3）年；HAMD評分（29.5±5.1）分。雙相Ⅱ抑郁（雙相組），男15例，女23 例；平均年齡（40.1±17.7）歲；平均病程（5.3±2.1）年；HAMD評分（28.2±5.2）分。兩組患者在性別、文化、年齡、病程以及HAMD 評分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查工具

（1）自制的調(diào)查表：包括姓名、性別、年齡、文化、病程、診斷、用藥史、HAMD評分等，由經(jīng)治醫(yī)生填寫；（2）P50的記錄與測定：由電生理測驗(yàn)室專業(yè)人員完成檢測。我院使用的是上海海神NPI-094腦電生理儀，按國際10/20系統(tǒng)電極安置法，記錄電極置于中央中線（Cz），參考電極置于左耳（A1）和右耳（A2），前額（FPz）接地，電極與皮膚間阻抗＜5kΩ。檢測在安靜的電生理檢查室進(jìn)行，受試者取平臥位、睜眼放松、保持注意集中。聲音強(qiáng)度為110db的成對click刺激（S1和S2），波形為矩形波，持續(xù)時(shí)間為0.1ms，S1和S2的刺激間隔為500ms，每組成對刺激的間隔為10s。設(shè)置下限頻率0.2Hz，上限頻率30Hz，通過耳機(jī)接收聲音刺激。S1刺激導(dǎo)出的P50為條件刺激波S1-P50，而S2刺激導(dǎo)出的P50為測試刺激波S2-P50。共給予48組成對刺激。刺激通過系統(tǒng)軟件采樣處理疊加。測量指標(biāo)：（1）S1-P50潛伏期和波幅，S2-P50潛伏期和波幅；（2）S2-P50波幅與S1-P50波幅（S2/S1）的百分比（%）；(3)S1-P50減S2-P50波幅的差值S1-S2；(4)P50抑制度：[1-（S2波幅/S1波幅）]×%。波幅測量是P50波峰與前一個(gè)波谷間的差值；潛伏期測定是從刺激開始到P50波最大波幅處的時(shí)間。

1.3 調(diào)查方法

所有參加調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括：調(diào)查方法、程序。量表評定由3名經(jīng)過專門培訓(xùn)的精神科醫(yī)生完成，評定者之間的一致性檢驗(yàn)系數(shù)0.81，信度和效度較好。受試者的診斷由精神科主治醫(yī)生運(yùn)用SCID評定后明確診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)審核后，全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)(±s)表示。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組聽覺SGP50各指標(biāo)的比較

雙相組較單相組的S1波幅及S1 P50潛伏期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但S2波幅、波幅差S1-S2、P50抑制度，S2／S1波幅比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1、表2。

表1 雙相Ⅱ抑郁患者聽覺P50 的比較(±s)

表1 雙相Ⅱ抑郁患者聽覺P50 的比較(±s)

S2-P50波幅（uv）組別 例數(shù) S1-P50波幅（uv）S1-P50潛伏期（ms）S2-P50潛伏期（ms）雙相組 38 3.28±1.22 2.68±0.71 58.23±10.29 61.25±11.29單相組 43 3.38±1.18 1.87±0.63 57.25±11.27 62.33±10.56 t 1.05 3.23 1.27 1.22 P 0.331 0.025 0.220 0.225

表2 單雙相抑郁患者聽覺P50 的比較(±s)

表2 單雙相抑郁患者聽覺P50 的比較(±s)

組別 例數(shù) S1- S2波幅差（uv） S1/ S2波幅比（uv） P50抑制度雙相組 38 0.90±0.28 0.34±0.11 0.65±0.11單相組 43 1.70±0.59 0.68±0.21 0.32±0.21 t 3.22 2.85 4.26 P 0.027 0.032 0.013

3.討論

感覺門控對于正常人和動物選擇性濾過有用信息，保護(hù)大腦避免信息超載是至關(guān)重要的。目前常用S2/S1比值、S1-S2的差值及[1-（S2波幅/S1波幅）]來反映SG功能的強(qiáng)弱。國內(nèi)外研究多聚焦在老年期抑郁、首發(fā)抑郁、難治性抑郁癥、雙相情感障礙方面有感覺門控缺損。但雙相與抑郁之間的感覺門控到底有無差異卻少有研究。萬光蕓[4]研究發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙組及抑郁癥組均存在SG P50抑制缺損，雙相障礙患者及抑郁癥患者的SG P50與疾病狀態(tài)相關(guān)，急性發(fā)作期SG P50抑制存在缺損，緩解期SG P50抑制表現(xiàn)正常，但該研究未做雙相抑郁及抑郁癥兩組的對比。本研究的對象也選擇的急性發(fā)作性，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)雙相Ⅱ和單相抑郁在SG P50方面有差異。這和任志斌[5]的研究有相似之處，不同點(diǎn)在于本文也比較了波幅差S1-S2、S2／S1波幅比，其差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，雙相Ⅱ抑郁患者的感覺門控能力受損比單相抑郁更嚴(yán)重，大腦對外界感覺信息流的選擇和過濾能力更明顯受損。本研究不足之處在于未進(jìn)一步明確SG P50抑制缺損是否與伴有精神病性癥狀有關(guān)，也需要更大樣本多中心的對照研究來證實(shí)。