胡理忠

（四川省樂(lè)至縣疾病預(yù)防控制中心 四川 資陽(yáng) 641500）

1.引言

隨著環(huán)境污染逐年加劇，加之臨床抗生素使用不規(guī)范，一定程度上增加肺結(jié)核發(fā)病率，對(duì)患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。目前，臨床主要采用藥物對(duì)患者開(kāi)展治療，選擇治療有效性及安全性均比較高的藥物，能夠保證患者總體診療效果。本研究選取62例肺結(jié)核患者，對(duì)其治療方法及效果進(jìn)行分析。

2.資料與方法

2.1一般資料

選取62例肺結(jié)核患者作為觀察對(duì)象，所選病例均滿(mǎn)足診療標(biāo)準(zhǔn)及用藥指征，患者本人及家屬對(duì)治療情況知情同意。雙盲法納入分組，觀察組（n=31）男性10例，女性21例，年齡22～50歲，平均年齡（38.63±3.89）歲。對(duì)照組（n=31）男性12例，女性19例，年齡20～50歲，平均年齡（38.52±3.92）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸部X線出現(xiàn)特征性表現(xiàn)；（2）痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)分枝桿菌陽(yáng)性；（3）結(jié)核菌素強(qiáng)陽(yáng)性。兩組患者臨床一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并精神類(lèi)疾病者；（2）合并明顯治療風(fēng)險(xiǎn)者；（3）多種原因?qū)е轮袛嘀委熣?；?）用藥依從性較差者；（5）肝腎功能、心肺功能?chē)?yán)重?fù)p傷者；（6）合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。

2.3 治療方法

觀察組患者服用異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇藥物，在此基礎(chǔ)上服用利福噴丁0.45g，每周服藥2次；對(duì)照組患者服用異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇藥物，在此基礎(chǔ)上服用利福平，每次0.45g，每天服藥1次。兩組用藥時(shí)間均為3～6個(gè)月，治療結(jié)束后對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行判定。

2.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床治療效果，包括臨床療效及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）顯效：臨床癥狀大部分消失，痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，影像學(xué)吸收明顯；（2）有效：臨床癥狀基本消失，有影像學(xué)吸收跡象，痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性表現(xiàn)；（3）無(wú)效：未達(dá)到上述治療效果，部分病例出現(xiàn)病情加重表現(xiàn)?？傆行?顯效率+有效率。

2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

3.結(jié)果

3.1 臨床效果對(duì)比

觀察組患者治療總有效率（90.32%）高于對(duì)照組（64.52%），組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（%）

3.2 不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.45%）低于對(duì)照組（29.03%），組間差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（%）

4.討論

肺結(jié)核疾病主要由結(jié)核桿菌感染引起，可對(duì)患者肺部組織產(chǎn)生較大損傷，嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)功能，隨著病情加重，可導(dǎo)致患者肺部空洞，且空洞外圍會(huì)形成纖維組織，導(dǎo)致肺功能進(jìn)入休眠狀態(tài)，對(duì)一般藥物滲透均可產(chǎn)生抑制作用。

肺結(jié)核具有傳染性，疾病不易控制，且反復(fù)發(fā)作。常規(guī)治療藥物雖然能夠發(fā)揮一定臨床效果，但是只是輕度抑制結(jié)核紛歧桿菌增殖，由于患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行抗病毒治療，用藥不良反應(yīng)比較明顯，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。利福平是常見(jiàn)肺結(jié)核治療藥物，常規(guī)藥物聯(lián)合利福平可發(fā)揮抗菌效果，但是利福平半衰期短，且需要經(jīng)過(guò)肝臟才能發(fā)揮去乙?；饔茫啻畏幙蓪?dǎo)致血藥濃度波動(dòng)，影響到結(jié)核病控制，總體抗菌效果較差，因此可顯著降低患者服藥依從性。

與之相比，利福噴丁半衰期明顯延長(zhǎng)，因此無(wú)需多次服藥，每周服藥2次即可，在間隔較長(zhǎng)情況下服藥，仍可發(fā)揮良好藥效，且長(zhǎng)時(shí)間維持血藥濃度，使其更具安全性及穩(wěn)定性。權(quán)威研究[2]認(rèn)為，利福噴丁抗菌作用明顯，能夠持續(xù)抑制分枝桿菌。與常規(guī)藥物聯(lián)合應(yīng)用，其療效明顯高于常規(guī)藥物+利福平。在此基礎(chǔ)上，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，利福噴丁能夠?qū)μ狄簬ЬM(jìn)行有效抑制，控制肺結(jié)核患者臨床癥狀，減少胃腸道反應(yīng)，降低藥物成分對(duì)患者肝臟系統(tǒng)的損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率（90.32%）高于對(duì)照組（64.52%），與權(quán)威文獻(xiàn)[3]報(bào)道結(jié)果基本相同，說(shuō)明肺結(jié)核患者治療過(guò)程中，在服用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，服用利福噴丁，臨床效果更為顯著，能夠提高肺結(jié)核患者顯效率及總有效率，對(duì)患者病情改善具有明顯作用。與此同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.45%）低于對(duì)照組（29.03%），組間差異明顯（P＜0.05），上述研究結(jié)果證實(shí)，利福噴丁用藥安全性更高，可減少患者用藥期間不良反應(yīng)，對(duì)保障總體治療效果具有較大幫助。

綜上所述，利福平與利福噴丁治療肺結(jié)核，利福噴丁效果更加顯著，患者用藥安全性有保障，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，值得廣泛推廣。