劉大成

（西藏昌都市人民醫(yī)院外一科 西藏 昌都 854000）

腸梗阻是臨床常見急腹癥，具有較高的發(fā)病率與病死率。該病多由術(shù)后粘連引起腸內(nèi)容物通道受阻所致，若不及時(shí)治療會導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂與繼發(fā)性感染，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全與生活質(zhì)量。針對腸梗阻的治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療效果不理想，且有較高的復(fù)發(fā)率，因此臨床常主張給予保守治療[1]。然而隨著我國臨床手術(shù)的發(fā)展與優(yōu)化，手術(shù)治療腸梗阻在臨床應(yīng)用廣泛。今選取2015年1月—2017年12月我院收治的腸梗阻患者100例，對比手術(shù)與非手術(shù)治療對該類患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月—2017年12月因患腸梗阻而至我院接受治療的患者100例，患者經(jīng)腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]得以確診?；颊呒凹覍俳宰栽负炇鹬橥鈺?，本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異?；颊?；（2）消化道腫瘤患者；（3）存在免疫功能障礙患者；（4）將全部研究對象隨機(jī)分成兩組，以50例為一組。觀察組男29例，女21例，年齡21至68歲，平均年齡（46.9±5.6）歲，病程為11h到4d，平均病程為（2.6±0.5）d，粘連性腸梗阻、糞石性腸梗阻、其他分別有29例、17例與4例。對照組男28例，女22例，年齡22至69歲，平均年齡（46.8±5.5）歲，病程為10h到4d，平均病程為（2.7±0.4）d，粘連性腸梗阻、糞石性腸梗阻、其他分別有28例、17例與5例。兩組的年齡、性別、病程、病類等皆無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組采取非手術(shù)方式治療，主要是水電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、反復(fù)灌腸、營養(yǎng)支持、禁食禁飲及抗感染等常規(guī)處理，再給予患者奧曲肽、奧美拉唑等藥物治療。

觀察組采取手術(shù)治療。其中41例患者應(yīng)用開腹手術(shù)治療，9例患者為腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)具體方法如下：腹腔鏡手術(shù)常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?，用三孔法入路。探查患者腹部情況，用生理鹽水沖洗腹腔，去除腹腔中的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、壞死組織與異物。若患者為粘連性腸梗阻，則給予鈍性與銳性分離相結(jié)合方式，用無損傷抓鉗探查，對疏松的腸管粘連用超聲刀剪斷，對小腸和腹壁粘連成角則給予電凝分離，對束帶粘連情況則對束帶切除，若術(shù)中漿基層損傷或腸管破裂，則用吸收線間斷性縫合修補(bǔ)，對團(tuán)狀或廣泛粘連給予腸切除吻合術(shù)；若患者為糞石性腸梗阻，則給予夾碎方法處理并將其轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)端，必要時(shí)給予體外手法碎石。術(shù)后給予腹腔清洗，用抗生素防感染，若患者病情允許則給予糖皮質(zhì)激素以減輕腹膜炎癥，促進(jìn)胃腸功能與胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)。若患者病情嚴(yán)重，則將進(jìn)食時(shí)間延長，對進(jìn)食類型嚴(yán)格控制，以防因進(jìn)食不當(dāng)或太早進(jìn)食而加重病情，完善營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。（2）療效觀察[3]。顯效：患者腸梗阻癥狀徹底消失，患者胃腸功能與飲食情況完全恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查結(jié)果為梗阻病灶全部去除、腸管恢復(fù)正常，腹腔無積液；有效：腸梗阻癥狀減輕，飲食與胃腸生理功能明顯改善，患者偶爾輕微疼痛，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)梗阻病灶去除程度高于50%；無效：患者腸梗阻癥狀、飲食狀態(tài)、胃腸生理功能等無改善跡象，影像學(xué)檢查結(jié)果為梗阻病灶去除程度不足50%。總有效率為顯效率與有效率之和。（3）對比兩組患者的半年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS20.0軟件對此次研究中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)對比組間數(shù)據(jù)資料，用卡方檢驗(yàn)對比計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，即證明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

相比于對照組，觀察組的治療總有效率明顯較高，半年復(fù)發(fā)率、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯較低，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組患者治療效果與半年復(fù)發(fā)率對比（n（%））

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間對比（±s，d）

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間對比（±s，d）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排氣時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間觀察組 50 2.4±0.3 4.2±0.6 5.6±0.8對照組 50 4.4±0.7 6.1±0.9 7.5±1.1 t 18.569 12.421 9.878 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

腸梗阻多由腸道阻塞等引起，患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹等癥狀，對患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[4]。腸梗阻以粘連性腸梗阻最為常見，其次為糞石性腸梗阻與腫瘤性腸梗阻。針對單純性不完全性腸梗阻的治療臨床常給予非手術(shù)治療，如果非手術(shù)治療效果不佳或是完全性腸梗阻則給予手術(shù)治療[5]。

禁食、胃腸減壓、預(yù)防感染、水電解質(zhì)糾正是治療腸梗阻常見非手術(shù)方式，禁食能減輕腸道的梗阻與堵塞程度，營養(yǎng)支持能提高患者免疫力，水電解質(zhì)糾正能調(diào)節(jié)腸道菌群，但難以達(dá)到最終效果?，F(xiàn)如今手術(shù)治療在腸梗阻上得到了廣泛的應(yīng)用。在本次研究中，觀察組的治療總有效率明顯較高，半年復(fù)發(fā)率、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯較低，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)槭中g(shù)治療能從根本上解除腸梗阻，達(dá)到藥物治療所難以達(dá)到的效果。此外，相比與傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡具有良好的應(yīng)用效果。主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)具有較高的安全性，術(shù)中嚴(yán)格要求無菌操作，清洗完腹腔中的炎性介質(zhì)與異物，操作輕柔降低了腹腔內(nèi)部的刺激，術(shù)后積極給予抗生素，極大的避免了炎癥粘連情況的發(fā)生。

綜上所述，針對腸梗阻患者給予手術(shù)治療具有良好的治療效果，不僅能縮短患者臨床癥狀消失時(shí)間，促進(jìn)患者盡快下床活動(dòng)，而且還能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，隨著腹腔鏡技術(shù)的提高腹腔鏡手術(shù)相比開腹手術(shù)，安全性更高，效果更好，術(shù)后恢復(fù)更快，值得臨床推廣應(yīng)用。