蔡連存

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 鹽城 224001）

部分慢性阻塞性肺疾病患者在疾病的發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，呼吸結(jié)構(gòu)被破壞，呼吸功能受影響[1]。本次研究通過(guò)分析2015年1月—2017年12月在我院住院診治的121例慢性阻塞性肺疾病與慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張患者的臨床特點(diǎn)以及肺功能檢查結(jié)果，為臨床診治慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張?zhí)峁┮罁?jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2015年1月—2017年12月在我院住院診治的121例慢性阻塞性肺疾病患者，根據(jù)其是否合并支氣管擴(kuò)張分為慢阻肺組（n=99）、慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組（n=22）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有的患者均符合2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張的患者胸部高分辨CT顯示支氣管擴(kuò)張的異常影像學(xué)改變：支氣管腔由肺門向周圍逐漸變細(xì)的正常層次消失；支氣管內(nèi)徑大于相伴行的肺動(dòng)脈直徑；在胸膜下1cm以內(nèi)可見(jiàn)支氣管[3,4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷慢阻肺前有反復(fù)咳嗽、咳黃膿痰伴或不伴咯血等支氣管擴(kuò)張的典型癥狀，臨床疑似支氣管擴(kuò)張癥的患者；（2）診斷慢阻肺前已確診為支氣管擴(kuò)張癥的患者；（3）合并其他肺部疾病患者，如支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺疾病等；（4）極重度的不能耐受肺功能檢查的慢阻肺患者；（5）精神障礙、智力障礙不能配合研究者。

1.4 方法

收集兩組患者的年齡、性別、上一年平均急性加重次數(shù)、穩(wěn)定期日?？赛S膿痰、抗菌藥物治療等資料，采用慢阻肺評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行肺功能檢查，然后進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特點(diǎn)

慢阻肺組患者99例，包括男68例，女31例，患者年齡最小的59歲，年齡最大的77歲，平均年齡（71±4.39）歲；慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組患者22例，其中包括男15例，女7例，年齡最小的60歲，年齡最大的78歲，平均年齡（68±4.12）。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組患者CAT評(píng)分及上一年平均急性加重次數(shù)明顯高于慢阻肺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組患者穩(wěn)定期日常咳黃膿痰比例及抗菌藥物治療比例明顯高于慢阻肺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)比較（±s）

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)比較（±s）

注：與慢阻肺組對(duì)比，*P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

組別臨床特點(diǎn) 慢阻肺組（n=99） 慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組（n=22）年齡（歲） 71±4.39 68±4.12性別（男/女） 68/31 15/7 CAT評(píng)分 20.34±4.96 31.23±5.81*上一年平均急性加重次數(shù) 1.08±0.59 1.59±0.62*穩(wěn)定期日?？赛S膿痰 0（0.00%） 4（1.82%）*抗菌藥物治療 70（70.7%） 18（81.8%）*

2.2 兩組患者肺功能對(duì)比

兩組通過(guò)吸入支氣管擴(kuò)張劑后進(jìn)行肺功能檢查，主要檢測(cè)一秒用力呼氣容積（FEV1）以及用力肺活量（FVC）。檢查結(jié)果顯示兩組均為阻塞性通氣功能障礙，其中慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組FEV1%pred、FEV1/FVC較慢阻肺組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能對(duì)比（±s）

表2 兩組患者肺功能對(duì)比（±s）

注：與觀察組對(duì)比，*P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

組別肺功能 慢阻肺組（n=99） 慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張組（n=22）FEV1%pred 53.4±11.5 45.2±10.6*FEV1/FVC 57.8±12.1 49.8±11.8*

3.討論

有研究表明慢性阻塞性肺疾病可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張，在中重度慢阻肺患者中尤為明顯，且有可能是一種特殊的表型。

本次研究結(jié)果顯示慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張患者上一年平均急性加重次數(shù)、穩(wěn)定期日?？赛S膿痰比例及抗菌藥物治療比例明顯高于慢阻肺組。表明當(dāng)患者發(fā)生支氣管擴(kuò)張后更容易出現(xiàn)細(xì)菌感染，支氣管細(xì)菌負(fù)荷增高，病原菌容易在氣道中定植，其中銅綠假單胞菌最為常見(jiàn)，但耐碳?xì)涿赶┑你~綠假單胞菌并不多見(jiàn)，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。這一特點(diǎn)明顯不同于單純的慢阻肺患者，與單純的支氣管擴(kuò)張患者相似，但又有一定的區(qū)別。在臨床中面對(duì)慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張患者時(shí)，需注意這一特點(diǎn)。

本次研究中慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張患者較單純的慢阻肺患者CAT評(píng)分明顯升高、肺功能明顯下降，這是因?yàn)榉磸?fù)的支氣管細(xì)菌感染引起的支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，管壁增厚，氣道壁結(jié)構(gòu)重塑、管腔狹窄，使患者原有持續(xù)氣流的受限明顯加重，形成惡性循環(huán)，普遍表現(xiàn)為中重度阻塞性通氣功能障礙。

綜上所述，慢阻肺合并支氣管擴(kuò)張患者具有易出現(xiàn)細(xì)菌感染及反復(fù)加重的特點(diǎn)，肺功能下降明顯，并呈中重度阻塞性通氣功能障礙。