吳宏 王華 李菁爽

（黑龍江省大慶龍南醫(yī)院內(nèi)分泌科 黑龍江 大慶 163453）

2型糖尿病是老年人群常見疾病，二甲雙胍是該病的首選治療藥物，雖然二甲雙胍降糖效果較好，但是部分患者因病程遷延，單獨(dú)用藥難以獲得滿意血糖控制效果。因此，單用二甲雙胍血糖控制不達(dá)標(biāo)的老年2型糖尿病患者應(yīng)考慮聯(lián)合用藥，以提高血糖控制達(dá)標(biāo)率。本研究分別對單用二甲雙胍血糖控制不達(dá)標(biāo)老年2型糖尿病加吡格列酮與西格列汀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2018年2月收治的單用二甲雙胍血糖控制不達(dá)標(biāo)老年2型糖尿病患者70例為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為A組與B組各35例。A組：男性20例，女性15例，年齡62～79歲，平均年齡（68.59±4.15）歲；病程3～15年，平均病程（8.32±0.47）年；B組：男性21例，女性14例，年齡61～77歲，平均年齡（68.42±4.12）歲；病程3～12年，平均病程（8.11±0.41）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者均以原方案繼續(xù)治療，二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023371）500mg/次，3次/d，餐后口服，治療期間適當(dāng)體育鍛煉、控制飲食。

A組在上述基礎(chǔ)上加吡格列酮（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070060），30mg/次，1次/d，早餐前口服。B組加西格列汀（Merck Sharp & Dohme Italia SPA(意大利)，國藥準(zhǔn)字J20140095）100mg/次，1次/d，每日早餐前服用。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后的空腹血糖、空腹2h血糖、糖化血紅蛋白水平，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組患者治療前的空腹血糖、空腹2h血糖、糖化血紅蛋白水平無明顯差異（P＞0.05），B組患者治療后的血糖水平較A組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s·n=35）

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s·n=35）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 7.85±2.327.21±1.52 10.42±2.68.96±1.28 9.25±1.148.33±1.02 B 組 7.47±2.366.31±1.47 10.47±2.58.02±1.14 9.31±1.187.65±1.05 t 0.679 2.518 0.079 3.244 0.216 2.748 P 0.499 0.014 0.936 0.001 0.829 0.007

2.2 兩組安全性比較

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，B組為5.71%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。（經(jīng)再次檢測，卡方值為0.729，P為0.393，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.討論

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，主要表現(xiàn)為慢性高血糖，若未及時(shí)控制血糖水平，可累及全身多系統(tǒng)，進(jìn)而出現(xiàn)慢性病變，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。老年人群是2型糖尿病的高發(fā)人群，由于身體機(jī)能衰退，免疫力下降等，導(dǎo)致其他臟器病變風(fēng)險(xiǎn)增高，因此，有效的控制老年2型糖尿病患者血糖水平，對改善患者預(yù)后極為重要。

二甲雙胍為常用降糖藥，可延緩胃腸道對葡萄糖的攝取，也能增強(qiáng)胰島素敏感性。但是老年2型糖尿病患者單用二甲雙胍血糖控制效果逐漸減弱，難以達(dá)到理想的血糖控制達(dá)標(biāo)率。有研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍聯(lián)合西格列汀或吡格列酮可提高血糖控制效果[1]。吡格列酮為胰島素增敏劑，其作用機(jī)制是減少肝臟與外周組織胰島素抵抗，提高外周組織胰島素敏感性，從而起到血糖控制效果；有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，吡格列酮可與二甲雙胍形成協(xié)調(diào)效應(yīng)，不僅能控制血糖，還能降低脂聯(lián)素濃度[2]。

西格列汀為DPP-4抑制劑，可抑制胰高糖素樣多肽-1及促胰島分泌多肽降解，也能抑制DPP-4酶活性，使GLP-1與葡萄糖依賴性下降，胰島素分泌量上升，減少胰高血糖素分泌量，以達(dá)到降糖作用。有學(xué)者研究中，分別對二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮與西格列汀的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，二甲雙胍聯(lián)合西格列汀的降糖效果優(yōu)于聯(lián)合吡格列酮[3]。本研究顯示，B組患者降糖效果優(yōu)于A組，與上述研究結(jié)果相符?？赡芘c二甲雙胍主要通過抑制肝腎糖原異生、提高胰島素敏感度等達(dá)到降糖作用，不影響胰島素分泌，使其降糖效果欠佳。西格列汀配合二甲雙胍可提高胰島素分泌量，也能減少胰高血糖素釋放，兩者可互補(bǔ)，取得更理想的血糖控制效果。同時(shí)，西格列汀還能延緩胃排空，產(chǎn)生飽脹感，適用于肥胖患者。本研究顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明兩種用藥方案均有較高安全性。

綜合上述，西格列汀用于單用二甲雙胍血糖控制不達(dá)標(biāo)老年2型糖尿病患者中效果優(yōu)于吡格列酮，且安全性高，值得推廣。