白雪

（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山東 淄博 255025）

2012年我國(guó)將鮑曼不動(dòng)桿菌列為超級(jí)細(xì)菌，該菌種是條件致病菌，可以在住院患者的體內(nèi)定植，且沒(méi)有明顯的部位限制，患者經(jīng)鮑曼不動(dòng)桿菌感染后會(huì)出現(xiàn)不同程度是皮膚感染、呼吸道感染以及菌血癥?，F(xiàn)階段我國(guó)已將鮑曼不動(dòng)桿菌劃分與我國(guó)大型醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌之一。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取2016年1月—2018年8月內(nèi)我院接診的30例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者作為研究資料，對(duì)照組：男女比例為10∶5，年齡32～58歲，平均（53.56±2.45）歲；觀察組：男女比例為11∶4，年齡33～58歲，平均（53.58±2.66）歲。對(duì)比分析30例患者的基線(xiàn)資料，無(wú)明顯差異，可以支持下文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

1.2 方法

對(duì)照組：給予頭孢哌酮舒巴坦單藥治療：靜脈滴注初始劑量為0.1g，而后降為0.05g。12h/1次。

觀察組：實(shí)施頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素治療：靜脈滴注3g頭孢哌酮舒巴坦，8h/1次?？诜字Z環(huán)素初始劑量0.2g，而后降為0.1g，12h/1次。兩組均治療2個(gè)星期[1]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比治療療效 將治療，患者臨床癥狀體完全消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示患者各指標(biāo)全部處于正常水平，細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果顯示陰性為治療顯效；經(jīng)治療臨床癥狀體改善顯著，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示僅有1項(xiàng)結(jié)果未恢復(fù)正常水平，細(xì)菌學(xué)檢查陰性為治療有效；經(jīng)治療臨床癥狀未有明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示2項(xiàng)或大于2項(xiàng)結(jié)果未恢復(fù)正常，細(xì)菌學(xué)檢查仍呈現(xiàn)陽(yáng)性為治療無(wú)效。

1.3.2 對(duì)比治療前后炎癥指標(biāo)（白細(xì)胞WBC、C反應(yīng)蛋白CRP、降鈣素原PCT）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)一律納入SPSS23.0軟件做計(jì)算處理，其中計(jì)數(shù)資料（治療療效）以“%”表示，計(jì)量資料（治療前后炎癥指標(biāo)變化情況）以“±s”表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比值分別用χ2、t檢驗(yàn)，若對(duì)比比值P＜0.05，則可以判定此次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比成立。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比治療療效

對(duì)照組為53.3%，觀察組為93.3%，觀察組患者治療療效明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療療效對(duì)比

2.2 對(duì)比治療前后炎癥指標(biāo)變化情況

經(jīng)治療，兩組患者治療后炎癥指標(biāo)均有下降，但是觀察組下降幅度明顯大于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 治療前后炎癥指標(biāo)變化情況對(duì)比

3.討論

臨床研究證明：鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性主要是由于抗菌藥物誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，導(dǎo)致青霉素結(jié)合蛋白發(fā)生改變，致使抗菌藥物失效。并且鮑曼不動(dòng)桿菌富含大量外排泵基因，而外排泵會(huì)導(dǎo)致胞內(nèi)抗菌藥物濃度下降，胞內(nèi)抗菌藥物濃度下降則會(huì)引發(fā)細(xì)菌耐藥。因此臨床治療多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌均需≥2種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用才可以發(fā)揮藥效[2]。

頭孢哌酮舒巴坦屬于復(fù)合制劑，其中舒巴坦為廣譜酶抑制劑，抗菌活性較弱，可以有效抑制金黃色葡萄球菌、多數(shù)陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶，并且該抑制作用屬于不可逆的。頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差，頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦對(duì)陰性桿菌具有明顯的協(xié)同抗菌活性，聯(lián)合后的抗菌作用是之前單獨(dú)應(yīng)用頭孢哌酮的4倍不止。米諾環(huán)素食欲半合成四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物，該藥屬于抗菌作用最強(qiáng)的四環(huán)素類(lèi)藥物，患者口服后可吸收迅速，并且屬于完全吸收，生物利用度高達(dá)95%，進(jìn)入體內(nèi)后可迅速與核糖體30S亞基A位置結(jié)合，對(duì)肽鏈延長(zhǎng)進(jìn)行阻止，更好抑制細(xì)菌[3]。

綜上，在多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者的臨床治療中采用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素效果顯著，二者連用具有協(xié)同和疊加作用，可以快速且充分的殺滅病原菌，短時(shí)間內(nèi)有效控制感染，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，值得臨床推廣。