許松

（贛州市人民醫(yī)院超聲科 江西 贛州 341000）

目前乳腺癌發(fā)病率日益增高，成為我國女性惡性腫瘤發(fā)病率之首，并呈年輕化趨勢，病死率僅次于肺癌。本病早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療是降低病死率，提高預(yù)后的關(guān)鍵。目前臨床常用的篩查方式有超聲、X線攝影及MRI。超微血管成像（SMI）具有灰階模式和彩色模式，可區(qū)分組織運動及低速血流的多普勒信號，能清晰顯示病灶新生微血管，為乳腺腫瘤定性診斷提供新的思路。本研究中于2016年7月—2017年12月期間對乳腺小結(jié)節(jié)（最大徑≤1.0cm）進行超微血流成像檢查，選取隨訪到確切病理結(jié)果的81例102個小結(jié)節(jié)作為研究對象進行研究，探討乳腺小結(jié)節(jié)超微血流成像特征與病理良惡性的相關(guān)性研究，現(xiàn)作以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016年7月—2017年12月期間對乳腺小結(jié)節(jié)（最大徑≤1.0cm）進行超微血流成像檢查，選取隨訪到確切病理結(jié)果的81例102個小結(jié)節(jié)作為研究對象。均為女性，年齡18～82歲，平均（44.5±10.5）歲。術(shù)后經(jīng)病理證實良惡性，其中良性結(jié)節(jié)58個，包括乳腺腺病20個，纖維囊性乳腺病16例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4個，纖維腺瘤16個，慢性乳腺炎2個；惡性結(jié)節(jié)44個，包括導(dǎo)管內(nèi)原位癌2個，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌4個，浸潤性導(dǎo)管癌36個，粘液癌2個。良性病灶直徑為0.30～1.00cm，平均（0.42±0.15）cm，惡性病灶直徑為0.50～1.00cm，平均（0.72±0.14）cm。

附表 102例乳腺小結(jié)節(jié)超微血流成像血管形態(tài)分布特征分析（例）

1.2 方法

使用Toshiba APLIO 400超聲診斷儀，中心頻率為10 MHz，14L5高頻線陣探頭，且配有SMI成像軟件?；颊哐雠P位，將其雙乳、腋窩及鎖骨上窩充分暴露，按照中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會編寫的《乳腺超聲檢查指南》進行乳腺檢查。常規(guī)檢查完畢后，對發(fā)現(xiàn)的最大徑≤1.0cm的小結(jié)節(jié)在超微血流成像模式下多角度觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血管形態(tài)分布情況，過程中避免加壓，把血流速度及增益調(diào)至最佳范圍，至少采集存儲血流最豐富切面及垂直切面、最大徑線切面及垂直切面四個切面的血流圖，必要時增加動態(tài)存儲。以上操作均由具有從事乳腺超聲檢查多年的中級以上職稱的超聲科醫(yī)師完成。圖像評定標(biāo)準(zhǔn)[1]：將乳腺腫物內(nèi)的血流信號根據(jù)Adler標(biāo)準(zhǔn)分為4級：0級：缺乏血流信號；Ⅰ級：可見1～2個點狀或直徑＜1.0mm的細(xì)短棒狀信號；Ⅱ級：可見1支重要血管或3～4個點狀血管；Ⅲ級：可見2支以上重要血管或5個以上點狀血管。其中以Ⅱ級、Ⅲ級定位惡性，0、Ⅰ級定為良性。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，組間比較以卡方檢驗。

2.結(jié)果

102個結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為內(nèi)部血管走行自然、粗細(xì)均勻、分布均勻，部分結(jié)節(jié)周邊見環(huán)繞型血管；惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為內(nèi)部血管走行不規(guī)則，粗大扭曲，分布不均勻，周邊可見毛刺樣、放射狀血管及穿支血管，見附表。惡性組的結(jié)節(jié)內(nèi)血管形態(tài)增粗扭曲、結(jié)節(jié)內(nèi)血管分布不均勻、結(jié)節(jié)周圍血管形態(tài)毛刺狀、放射狀的比例均較良性組明顯要高（P＜0.05），見表2。同時良性組中，SMI檢出的血管數(shù)為（2.03±0.55）條，惡性組中檢測血管數(shù)（6.12±0.52）條，差異具有顯著性。

3.討論

乳腺癌的生長需要足夠的血液供應(yīng)，與腫瘤侵襲及轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)。據(jù)報道[2]，腫瘤的生長依賴于腫瘤內(nèi)部的血管，當(dāng)腫瘤處于血管前期（直徑＜2mm），尚未向周邊浸潤；當(dāng)腫瘤進入血管期（直徑在2mm以上），可形成大量微血管，向周邊擴散并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。彩色多普勒血流現(xiàn)象（CDFI）技術(shù)能反映乳腺腫塊血流特點，但其顯示的血管為流速相對較高，管徑＞0.2mm的血流信號，對于血流速度低及直徑最大徑≤1.0cm的乳腺小結(jié)節(jié)往往無法顯示[3]。超微血管成像具有較少的運動偽像和較高的空間分辨率，采用自適應(yīng)的計算方法來消除組織本身的運動，顯示真正的血流信息，通過彩色多普勒原理，提取正常低速運動組織與微血管的差異，實現(xiàn)微小血管和低速血流的檢測，無創(chuàng)顯示微細(xì)血管，且對于最低速度0.8cm/s的血流SMI仍可顯示，彌補CDFI的不足。國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，SMI檢測腫物的微血管效果相比于CDFI更好。

本研究中發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為內(nèi)部血管走行自然、粗細(xì)均勻、分布均勻，部分結(jié)節(jié)周邊見環(huán)繞型血管；惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為內(nèi)部血管走行不規(guī)則，粗大扭曲，分布不均勻，周邊穿支血管及可見毛刺樣、放射狀血管，提示良惡性結(jié)節(jié)在血管形態(tài)分布特征上有明顯的不同，這一血管征象有助于乳腺小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別，通過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，惡性組的結(jié)節(jié)內(nèi)血管形態(tài)增粗扭曲、結(jié)節(jié)內(nèi)血管分布不均勻、結(jié)節(jié)周圍血管形態(tài)毛刺狀、放射狀的比例均較良性組明顯要高（P＜0.05），進一步證實惡性乳腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)部血管分布多不均勻、形態(tài)增粗扭曲，且結(jié)節(jié)周圍血管多呈放射狀、毛刺狀，該報道與文獻的結(jié)果一致[6-7]。同時，良性組中SMI檢出的血管數(shù)明顯少于惡性組（P＜0.05），提示乳腺良性小結(jié)節(jié)普遍血管少，血供少。此外，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，SMI技術(shù)對乳腺小結(jié)節(jié)的敏感性、特異性為96.6%、93.2%，均在90.0%以上，提示SMI對于乳腺小結(jié)節(jié)具有較高的診斷效能。本組中有3例惡性被診斷為良性，表現(xiàn)為無明顯血流信號或血流信號稀少的原因為1例為黏液癌，其本身血管不豐富，2例病灶所處位置過深，體積較小均影響其血流信號顯示；2例纖維腺瘤血供豐富，血管沿周邊呈弧形分布，少分支，粗細(xì)均勻，走行平直，SMI單一切面上，血供豐富，易被定位較高級別。

綜上所述，乳腺小結(jié)節(jié)超微血流成像特征與病理良惡性有一定的相關(guān)性，參照乳腺小結(jié)節(jié)血管形態(tài)分布特征，有助于提高早期診斷乳腺良惡性病變的能力。